Dica do autor: A Doença de Still do adulto é uma síndrome inflamatória sistêmica que se destaca por febre quotidiana de alto pico (geralmente à tarde/noite), artrite ou artralgias intensas, rash cutâneo evanescente e manifestações sistêmicas como esplenomegalia, serosite e adenopatia. No sangue, o pulo do gato é a leucocitose importante com predomínio de neutrófilos, VHS e PCR muito elevados e hiperferritinemia marcada, muitas vezes com redução da fração glicosilada da ferritina. Os exames imunológicos clássicos — FAN e fator reumatoide — costumam ser negativos, o que ajuda a separar Still de doenças autoimunes como lúpus ou artrite reumatoide. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios que combinam sinais sistêmicos, articulares e achados laboratoriais, e também pelo padrão de resposta (melhora com corticosteroides/imunomoduladores e falta de resposta a antibióticos quando não há infecção comprovada). Em resumo: bata o olho no triângulo febre alta + grande leucocitose/neutrofilia + FAN/RF negativos e pense em Still; confirme com ferritina alta e exclua causas infecciosas e neoplásicas.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite gonocócica costuma ser uma infecção aguda, muitas vezes associada a história sexual recente, presença de tenossinovite, artrite purulenta de grandes articulações e/ou padrão migratório; pode haver poliartrite ou síndrome migratória, mas não costuma provocar leucocitose tão exuberante e VHS tão elevada como aqui relatado, nem esplenomegalia persistente. Além disso, exames diretos/cultura ou PCR para Neisseria gonorrhoeae frequentemente identificam o agente, e o quadro costuma responder a antibióticos dirigidos. A não resposta a ceftriaxona (antibiótico de escolha) também vai contra essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reativa surge tipicamente após infecção entérica (diarreia) ou urogenital (por Chlamydia, por exemplo) e frequentemente apresenta manifestações mucocutâneas, conjuntivite e entesite. O histórico de infecção precedente é parte do diagnóstico clínico; na ausência de episódio prodrômico (diarreia ou infecção urogenital) e com achados laboratoriais de marcada leucocitose e VHS bem elevada, a reativa fica pouco provável. Além disso, a artrite reativa geralmente não cursa com esplenomegalia significativa ou pleurite de forma tão marcante.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Still do adulto explica de forma unificada os achados: febre em picos vespertinos, envolvimento articular, serosite (derrame pleural), esplenomegalia, leucocitose neutrofílica e VHS muito elevada, com FAN negativo. A falta de resposta a antibióticos empíricos também é compatível. Confirmação laboratorial adicional que costuma ser útil é a hiperferritinemia marcada; terapeuticamente o tratamento inicial é anti-inflamatório e corticoterapia, com imunomoduladores/biológicos em casos refratários.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar febre e serosite, mas costuma apresentar manifestações mucocutâneas típicas (ex.: rash malar), lesões fotossensíveis, citopenias e exames imunológicos positivos (FAN quase sempre positivo, além de autoanticorpos específicos). A presença de FAN negativo e leucocitose tão alta afasta fortemente o diagnóstico de lúpus, que geralmente cursa com leucopenia ou linfopenia quando há alteração do hemograma.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide tem curso mais crônico, predomínio de poliartrite simétrica das pequenas articulações, rigidez matinal prolongada e, em muitos casos, sorologia positiva (FR/anti-CCP). Febre pode ocorrer, mas não no padrão alto e quotidiano descrito nem com leucocitose tão intensa e com esplenomegalia franca como visto aqui; derrame pleural pode ocorrer, porém é menos característico como manifestação inicial isolada.

Resposta: Alternativa C