Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia das lesões bolhosas causadas por Staphylococcus aureus em lactentes. Algumas cepas produzem toxinas esfoliativas (ETA e ETB) que clivam proteínas de adesão intercelular na camada granulosa da epiderme — daí a descamação superficial e a positividade do sinal de Nikolsky. Lactentes são mais vulneráveis porque ainda não têm anticorpos neutralizantes e eliminam toxinas pior por função renal imatura. Clinicamente isso se traduz em eritrodermia difusa, bolhas flácidas que rompem e deixam superfície húmida e erytematosa, com mucosas geralmente poupadas. O manejo combina antibioticoterapia anti‑estafilocócica sistêmica, suporte clínico (reposição hídrica, controle térmico) e cuidados locais; lembrar que as bolhas muitas vezes são estéreis, pois a toxina age à distância.

Alternativa A: INCORRETA. Foliculite é inflamação/infeção do folículo piloso, caracterizada por pústulas ou pápulas centradas em folículos, frequentemente localizadas e pequenas, com dor ou prurido. Não cursa com eritrodermia difusa, bolhas flácidas generalizadas nem sinal de Nikolsky positivo. Embora S. aureus seja agente comum, o quadro clínico é totalmente distinto do descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Celulite é infecção da derme e do tecido celular subcutâneo, com eritema bem delimitado, calor, edema e dor; pode haver febre e mal‑estar. Não produz a separação intraepidérmica típica nem bolhas flácidas com positividade de Nikolsky. É uma infecção mais profunda e localizada/segmentar, não a eritrodermia bolhosa difusa vista no lactente desta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Pênfigo bolhoso (ou pênfigo vulgar, dependendo do termo) é doença bolhosa autoimune com anticorpos contra moléculas de adesão epidérmica, ocorrendo tipicamente em adultos e cursando com acantólise (pênfigo vulgar) ou bolhas subepidérmicas (pênfigo bolhoso). Embora o sinal de Nikolsky possa aparecer no pênfigo vulgar, o contexto etário, a evolução crônica e a presença de autoanticorpos distinguem-no do quadro infeccioso e agudo por toxina de S. aureus em lactentes.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome da pele escaldada (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) é justamente o que se descreve: lactente com toxinas esfoliativas do S. aureus levando a separação da epiderme na camada granulosa, com bolhas flácidas, erosões úmidas após ruptura, sinal de Nikolsky positivo e eritrodermia difusa. Mucosas tendem a ser poupadas e as culturas das lesões bolhosas podem ser negativas; o foco de infecção costuma estar em outro sítio (ex.: nasofaringe, umbigo).

Alternativa E: INCORRETA. Impetigo não bolhoso (impetigo contagioso) provoca pústulas que evoluem para crostas melicericas amarelas e lesões localizadas, sem causar eritrodermia generalizada nem descolamento epidérmico em bloco com sinal de Nikolsky. É uma entidade superficial, mas localizada, diferente da síndrome escaldada.

Resposta: Alternativa D