Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a dermatite perianal estreptocócica — uma infecção por Streptococcus pyogenes que costuma causar eritema vivo, bem delimitado, doloroso e pruriginoso na região perianal de lactentes e crianças pequenas. Clinicamente, bate o olho: borda nítida, bastante dor e sangramento ocasional por fissuras ou escoriações superficiais. A confirmação se faz com swab perianal para pesquisa de Streptococcus do grupo A (teste rápido ou cultura). O tratamento é, via de regra, com antibiótico sistêmico oral adequado (penicilina oral ou amoxicilina), porque terapia tópica isolada costuma ser insuficiente para erradicar o foco. É importante diferenciar de outras causas de prurido anal na infância — principalmente enterobíase (coceira noturna intensa; diagnóstico por fita gomada) e dermatite de fralda (lesão mais extensa nas partes convexas, com escurecimento e sinais de umidade), pois o manejo varia bastante. Além disso, investigar contatos familiares sintomáticos e considerar tratamento ou testagem se houver recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Pomada para dermatite das fraldas (barreiras, cremes com óxido de zinco ou corticoide tópico leve) é indicada em irritação por umidade/urina/fezes, com áreas eritematosas mais difusas nas superfícies convexas do bebê. Na dermatite estreptocócica perianal a borda é nítida, há dor intensa e sangramento ocasional — sinais de infecção bacteriana. Só pomada não resolve a infecção estreptocócica; usá-la isoladamente atrasaria o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura e antibióticos parenterais são desnecessários na ausência de sinais sistêmicos de sepse (febre alta persistente, comprometimento hemodinâmico, CRP/alterações laboratoriais sugestivas). A dermatite perianal estreptocócica é, em geral, uma infecção localizada que responde bem a antibiótico oral; tratamento endovenoso fica reservado para casos graves ou com bacteremia comprovada, o que não é o cenário descrito.

Alternativa C: CORRETA. O correto é colher material para identificação de Streptococcus do grupo A (teste rápido ou cultura do swab perianal) e iniciar antibiótico oral apropriado. A escolha usual é penicilina V ou amoxicilina por um período adequado; em alérgicos, macrolídeos são alternativa. A terapia oral elimina o foco e alivia sintomas rapidamente. Complementos — higiene local, evitar irritantes e avaliar conviventes — ajudam, e em alguns casos mupirocina tópica pode ser acrescentada, mas sozinha não basta.

Alternativa D: INCORRETA. A fita gomada (teste da fita adesiva) é o método clássico para detectar Enterobius vermicularis (oxiurose) e, se positivo, o tratamento com albendazol é indicado. Contudo, na oxiurose a queixa típica é coceira perianal intensa que piora à noite, sem o eritema vermelho-vivo bem delimitado e sem tanto sangramento. Portanto, embora o teste e o albendazol sejam corretos para enterobíase, não se encaixam com o quadro descrito, que aponta para estreptococo.

Alternativa E: INCORRETA. Exame parasitológico de fezes tem baixa sensibilidade para Enterobius e não é o melhor teste para prurido perianal por oxiurose; além disso, albendazol é tratamento da oxiurose, mas, novamente, o padrão clínico descrito (eritema vivo, borda bem delimitada, sangramento) favorece infecção por Streptococcus e não parasitose intestinal. Logo, essa conduta está equivocada para o caso em questão.

Resposta: Alternativa C