Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: lesões múltiplas em criança, evolução curta e presença de vesicobolhas que evoluem para crostas espessas, algumas com aspecto sero-hemático. Isso casa com impetigo não só pela frequência em pediatria, mas pela diversidade de apresentações que a infecção por estreptococo e estafilococo podem causar. Impetigo não-bolhoso (o mais comum) costuma começar como pápulas e pústulas que se rompem formando crostas amareladas/hemáticas; o ectima (forma mais profunda associada a estreptococo) produz úlceras com crostas espessas e sangrantes. Já o impetigo bolhoso, mais relacionado ao estafilococo, produz bolhas flácidas que deixam crostas superficiais. Fatores predisponentes: crianças, pele com microtraumas, clima quente/úmido e contato direto. O manejo varia conforme extensão: lesões localizadas podem responder a tratamento tópico (mupirocina), enquanto formas extensas, profundas (ectima) ou com febre pedem antibiótico oral com cobertura para estreptococo e/ou estafilococo; limpeza e cuidado local são essenciais para reduzir transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Impetigo estreptocócico (incluindo ectima) é compatível com o quadro descrito. A presença de múltiplas lesões em membros inferiores, evolução em poucos dias e crostas espessas sero‑hemáticas orienta para infecção cutânea por estreptococo com acometimento mais profundo em alguns focos. Na prática, bater o olho já levanta impetigo/ectima como hipótese principal em criança com esse padrão, especialmente em áreas expostas e com possível transmissão direta ou por insetos/microtraumas.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente por cobra jararaca tende a apresentar um único ponto de inoculação com dor intensa imediata, edema local progressivo, equimose e, dependendo do veneno, necrose e sinais sistêmicos (náuseas, sangramento, alteração de coagulação). Não é típico encontrar múltiplas pápulas/vesicobolhas disseminadas em ambas as pernas que evoluem para crostas sero‑hemáticas ao longo de dias sem história clara de mordida única.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite de contato por plantas pode causar pápulas e vesículas e até bolhas, muitas vezes em distribuição linear ou em áreas de contato, e é intensamente pruriginosa. Contudo, as lesões costumam ser mais exsudativas/serosas e com escoriações por coçar; crostas espessas sero‑hemáticas difusas e múltiplas são menos características, assim como a evolução típica para crostas sanguinolentas como no ectima. A história de contato direto e prurido intenso costuma estar presente.

Alternativa D: INCORRETA. Envenenamento por aranha loxosceles (loxoscelismo) costuma manifestar‑se inicialmente como uma lesão única que progride para necrose local com possível borda eritematosa e escurecimento central; pode haver dor, febre e, raramente, quadro sistêmico. A apresentação com múltiplas lesões vesicobolhosas bilaterais em ambas as pernas não é típica de loxoscelismo, que costuma ser focal e com evolução distinta.

Alternativa E: INCORRETA. Picadas de formiga vermelha produzem pápulas ou pústulas pruriginosas e dolorosas agrupadas, com sensação de queimação imediata. As lesões são pequenas, muitas vezes com pustulização central, mas não costumam evoluir para crostas espessas sero‑hemáticas difusas como descreve o caso. O histórico de múltiplas picadas e prurido intenso costuma diferenciar esse quadro.

Resposta: Alternativa A