Dica do autor: O diagnóstico de doença renal crônica (DRC) não se apoia apenas na taxa de filtração glomerular (TFG): precisa haver redução sustentada da TFG (<60 ml/min/1,73m2) ou a presença de marcador de dano renal por ao menos 3 meses. As categorias de TFG seguem a escala G1 (≥90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29) e G5 (<15). Paralelamente avaliamos proteinúria/albuminúria: a albuminúria é estratificada em A1 (300 mg/g) — na prática, proteinúria/albuminúria persistentes acima dos limiares caracterizam dano renal mesmo com TFG preservada. No fim das contas, o pulo do gato é combinar ambas as medidas: um paciente com TFG normal (G1) mas proteinúria manifesta (categoria A2/A3) é portador de DRC estágio 1 (G1A2/A3). Em diabéticos, a vigilância é essencial porque a presença de proteinúria muda todo o manejo e prognóstico, mesmo quando a TFG ainda está preservada.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio 2 corresponderia a TFG entre 60–89 ml/min/1,73m2 (G2). Este paciente tem TFG estimada em 98 ml/min, ou seja, dentro da faixa G1 (≥90). Além disso, a presença de proteinúria significativa não o “puxa” para G2 — a classificação em estágios usa a TFG para o Gx; o que a proteinúria faz é caracterizar dano renal e definir a categoria A (por exemplo G1A3).

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que TFG normal excluiria DRC — isso é falso. A DRC pode existir com TFG normal desde que haja marcador de dano renal persistente, como proteinúria/albuminúria elevada. Aqui a proteinúria de 1.250 mg/24h (≈1,25 g/dia) é francamente anormal (superior a 300 mg/dia), equivalente a uma categoria A3 de albuminúria/proteinúria, logo configura DRC apesar da TFG preservada.

Alternativa C: CORRETA. Bater o olho: TFG 98 ml/min = G1; proteinúria de 1.250 mg/24h é proteinúria significativa (>300 mg/dia), correspondendo à categoria A3. Assim, esse paciente é portador de DRC com TFG preservada, ou seja, estágio 1 (G1) com albuminúria importante — descrito tecnicamente como G1A3. Portanto, a alternativa que diz “no estágio1 de insuficiência renal crônica” está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Estágio 3 corresponde a redução da TFG para 30–59 ml/min (G3). O paciente apresenta TFG de 98 ml/min, bem acima desse intervalo; a presença de proteinúria não transforma a TFG em 30–59. Logo, não está no estágio 3.

Alternativa E: INCORRETA. A expressão “estágio 0” não é utilizada nas classificações oficiais atuais de DRC — o sistema usa G1–G5 combinados com A1–A3 para albuminúria. Mesmo que existisse um conceito de “estágio 0” para Risco zero, ele não se aplicaria aqui por causa da proteinúria manifesta, que já caracteriza dano renal.

Resposta: Alternativa C