Dica do autor: A prevenção clínica das doenças renais é baseada em rastreio dirigido aos grupos de risco, identificação precoce de lesão renal por marcadores de dano (especialmente albuminúria/proteinúria) e na avaliação da taxa de filtração glomerular estimada (eTFG). O pulo do gato é entender que a creatinina isolada é um marcador imperfeito: ela varia com massa muscular e só se eleva de forma evidente quando já houve perda significativa da função renal. Por isso usamos equações de eTFG (como CKD‑EPI) para estimar a função e a razão albumina/creatinina (RAC) ou albuminúria para detectar dano glomerular precoce — a microalbuminúria é um marcador prognóstico e terapêutico central. O exame de urina tipo 1 e a fita reagente têm seu lugar (triagem rápida, hematúria, piúria, proteinúria maciça), mas não substituem a pesquisa quantitativa de albumina. A periodicidade do acompanhamento depende do risco e do estágio: indivíduos em risco precisam de rastreio anual, mas a frequência aumenta se houver alterações (ex.: eTFG reduzida, albuminúria) e, nos estágios iniciais de DRC com anormalidades, o acompanhamento é mais próximo. Encaminhamento ao nefrologista não é necessário para todo achado isolado, mas é obrigatório em casos de DRC avançada, progressão rápida, proteinúria significativa ou complicações que exijam manejo especializado.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reconhece a limitação da creatinina sérica isolada: de fato, níveis de creatinina podem permanecer dentro da faixa de referência até haver perda importante da função renal (frequentemente >50%). Por isso preferimos estimar a TFG por equações validadas (ex.: CKD‑EPI) em vez de confiar só na creatinina bruta. A mensagem está correta: creatinina isolada não é sensível para detecção precoce da DRC.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente aqui que cai a pegadinha. Avaliar o paciente de risco apenas com fita de urina ou urina tipo 1 e creatinina anual é insuficiente. A triagem adequada inclui eTFG (calculada, não só a creatinina bruta) e avaliação de albuminúria/razão albumina/creatinina, pois microalbuminúria pode anteceder alterações de eTFG. A fita tem baixa sensibilidade para albuminúria discreta e a creatinina isolada pode mascarar queda da função. Além disso, a frequência do seguimento deve ser individualizada: alguns pacientes exigem monitorização mais próxima conforme comorbidades e achados laboratoriais.

Alternativa C: CORRETA. A prática recomenda estimar a TFG periodicamente em pacientes de risco. A frequência descrita — anual para risco sem alterações (estágio G0/G1) e semestral para estágio G2 — é compatível com a ideia de intensificar o acompanhamento conforme aumento do risco e surgimento de alteração da função. O importante é usar eTFG (e não apenas creatinina isolada) e ajustar periodicidade conforme albuminúria e evolução.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com lesão renal associada a insuficiência renal severa têm maior risco de progressão e de complicações (eletrólitos, acidose, anemia, etc.) e, por isso, requerem avaliação e seguimento por especialista. O encaminhamento ao nefrologista é indicado em estágios avançados, progressão rápida ou quando há necessidade de decisões sobre terapias renais substitutivas.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico de Doença Renal Crônica baseia‑se na detecção de lesão renal (marcadores e/ou alterações de imagem) e/ou redução sustentada da TFG por >3 meses. A presença de alterações no sedimento (proteinúria, hematúria, piúria) e a redução da filtração são pilares do diagnóstico. Observação: na prática clínica preferimos estimar a TFG por equações validadas (eTFG) em vez do clearance de creatinina de 24 horas, mas a ideia central da alternativa — uso de marcadores de dano e mensuração da função renal — está correta.

Resposta: Alternativa B