Dica do autor: Avaliar o controle da asma é o pulo do gato: sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos, necessidade de SABA várias vezes ao dia e idas ao pronto-socorro são sinais claros de asma não controlada. O objetivo é reduzir inflamação de base com corticoterapia inalatória regular e, se necessário, intensificar a terapia (maior dose de CI ou associação com beta-agonista de longa duração), sempre priorizando adesão, técnica inalatória e tratamento de comorbidades que pioram a asma (refluxo, rinite, tabagismo, obesidade). O broncodilatador curto (SABA) é resgate — alívio rápido dos sintomas — e não terapia de manutenção: o uso regular de SABA mascara controle ruim, liga alerta para risco aumentado de exacerbações e desenvolvimento de tolerância. Em pacientes com uso irregular de CI e exacerbações recentes, a conduta correta é intensificar o controle anti-inflamatório e tratar comorbidades, não simplesmente prescrever salbutamol de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. O uso diário de inibidor de bomba de prótons (IBP) não é tratamento direto da asma, mas em pacientes com sintomas claros de refluxo gastroesofágico noturno pode melhorar sintomas respiratórios e reduzir exacerbações em alguns casos. Aqui o paciente refere refluxo ácido frequente à noite, então avaliar e tratar o refluxo é apropriado — logo, essa opção NÃO é a que devemos apontar como "não apropriada".

Alternativa B: INCORRETA. Adicionar um beta-agonista de longa duração (LABA) é uma opção válida quando há controle inadequado apesar de corticoterapia inalatória adequada; entretanto, LABA nunca deve ser usado isoladamente, sempre em combinação com CI. Antes de associar LABA, é fundamental garantir uso regular e correta técnica do corticoide inalatório; mesmo assim, em um passo terapêutico para asma persistente moderada a grave, a associação CI + LABA é uma conduta apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar para um corticoide inalatório de maior potência e prescrevê-lo em uso regular faz muito sentido aqui: o paciente usa CI de forma irregular e já apresenta sinais de descontrole com pico de fluxo em torno de 70% e exacerbações. O primeiro passo é otimizar e tornar regular a terapia anti-inflamatória inalatória, podendo aumentar a dose conforme gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Salbutamol regularmente 4 vezes ao dia NÃO é apropriado. SABA em esquema de manutenção não controla a inflamação e está associado a pior prognóstico, maior risco de exacerbações e tolerância farmacológica. O SABA deve ser usado como resgate. A resposta correta à asma mal controlada é intensificar o controle anti-inflamatório e manejar comorbidades, não transformar o broncodilatador de alívio em medicamento de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Adicionar um antagonista de receptor de leucotrieno (montelucaste, por exemplo) é uma alternativa de adição em pacientes com controle insuficiente, especialmente se houver rinite alérgica, asma induzida por exercícios ou associação com AAS-intolerância. Não é a primeira linha isolada no contexto de exacerbações, mas é uma opção válida como terapia adjuvante.

Resposta: Alternativa D