Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção. Não existe, até o momento, vacina contra o VSR, até porque nem a imunidade gerada após a infecção selvagem pelo VSR é permanente, permitindo a ocorrência de reinfecções ao longo da vida. O que existe é uma imunoglobulina, um anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe), aplicado por via intramuscular 1 vez ao mês por 5 meses durante a sazonalidade do VSR e indicado apenas nos casos com maior risco de evolução grave. O Ministério da Saúde libera a aplicação do palivizumabe pelo alto custo apenas em: prematuros com idade gestacional inferior a 29 semanas durante o 1º ano de vida, portadores de cardiopatia congênita acianogênica em uso de medicação nos primeiros 2 anos de vida e portadores de displasia broncopulmonar em uso de medicação ou oxigênio nos primeiros 2 anos de vida. Note que, de acordo com as indicações do Ministério da Saúde, esse paciente não teria indicação de palivizumabe, no entanto a Sociedade Brasileira de Pediatria sugere a ampliação dos critérios de indicação, incluindo a profilaxia com palivizumabe também para prematuros com idade gestacional entre 29 e 31 semanas e 6 dias nos primeiros 6 meses de vida, devido a maior vulnerabilidade desse grupo às formas graves da bronquiolite.
Resposta: A.