Dica do autor: Quando a gente fala de toxicidade de anestésicos locais, o pulo do gato é lembrar da sequência clínica: os anestésicos locais bloqueiam canais de sódio e, quando alcançam níveis plasmáticos elevados (por dose excessiva, injeção intravascular acidental ou metabolismo reduzido), aparecem primeiro sinais neurológicos de hiperexcitabilidade por bloqueio preferencial das vias inibitórias—ou seja, o paciente fica agitado, com parestesias periorais, alteração da fala, gosto metálico, tremores finos, nistagmo e, se progredir, convulsões e depois depressão do SNC. Cardiotoxicidade vem em seguida, com arritmias e depressão miocárdica. Pacientes com insuficiência hepática têm risco maior porque metabolizam menos a lidocaína, aumentando a fração livre. O tratamento inicial é interromper a exposição, suporte das vias aéreas, benzodiazepínicos para convulsões e, em casos graves, terapia lipídica (emulsão lipídica 20%) e suporte hemodinâmico avançado. Fique ligado: sinais como formigamento labial, fala arrastada, tremor fino e nistagmo durante infiltração local são clássicos de toxicidade sistêmica por anestésico local.

Alternativa A: INCORRETA. Reação à epinefrina costuma se manifestar por taquicardia, palpitações, ansiedade, cefaleia e hipertensão transitória — não por parestesias periorais, alteração da fala e nistagmo. A epinefrina pode causar sintomas cardiovasculares e sensação de inquietação, mas não explica o quadro neurológico descrito nem o tremor fino e o nistagmo típicos de toxicidade por anestésico local.

Alternativa B: INCORRETA. Reação vagovagal (síncope vasovagal) apresenta náusea, sudorese fria, palidez, bradicardia e hipotensão com possível perda transitória de consciência. É um quadro colapsante e hipoperfusivo, com queda da frequência cardíaca, e não com excitação, parestesias labiais, tremor fino e nistagmo como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Anafilaxia provoca prurido, urticária, edema de face/laringe, broncoespasmo e hipotensão grave com taquicardia compensatória — manifestações cardiorrespiratórias e cutâneas são as marcas registradas. Alteração isolada da fala, amortecimento labial e nistagmo não são padrão para reação anafilática.

Alternativa D: CORRETA. Toxicidade sistêmica por lidocaína (ou outro anestésico local) explica perfeitamente a tríade do enunciado: excitação/alteração da fala (sinais centrais iniciais), amortecimento dos lábios (parestesia perioral), tremores finos e nistagmo — e o fato de o paciente ter cirrose hepática amplia o risco por redução do clearance hepático. O contexto intraoperatório durante infiltração local reforça a hipótese de exposição e possível injeção intravascular acidental. A conduta imediata é suspender a administração, garantir via aérea e ventilação, tratar convulsões com benzodiazepínicos e considerar emulsão lipídica 20% nos casos graves, além de suporte cardiovascular conforme necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de abstinência alcoólica pode causar tremores, agitação, sudorese e, em casos extremos, alucinações e crises convulsivas, mas costuma surgir algumas horas a dias após a última ingestão e raramente inicia imediatamente durante um procedimento cirúrgico por infiltração. Além disso, não é característica a parestesia perioral e o nistagmo isolados que vemos aqui; o quadro clínico e o contexto hepático favorecem toxicidade por anestésico local.

Resposta: Alternativa D