Dica do autor: Herpangina é uma manifestação clássica de infecção por enterovírus, especialmente coxsackie A. O quadro costuma começar de maneira abrupta com febre alta, mal-estar, recusa alimentar e sialorreia em lactentes e pré-escolares — ou seja, a criança fica muito irritada e com dor orofaríngea. O pulo do gato é a distribuição e o aspecto das lesões: pequenas vesículas que se ulcera m, localizadas no palato mole, pilares amigdalinos, úvula e região posterior da orofaringe, com preservação da porção anterior da cavidade oral (língua, lábios, gengivas). A doença é autolimitada, com suporte clínico sendo a base do tratamento (hidratação, antitérmicos, analgesia); investigação laboratorial raramente muda a conduta em casos típicos.

Alternativa A: CORRETA. Herpangina por vírus coxsackie corresponde exatamente ao quadro descrito: criança pequena, febre, dor à deglutição, sialorreia e pequenas ulcerações restritas ao palato mole e pilares amigdalinos, com a parte anterior da cavidade oral poupada. Coxsackie A é o agente mais frequentemente associado. O tratamento é suportivo e o prognóstico é bom.

Alternativa B: INCORRETA. Faringoamigdalite por adenovírus costuma apresentar hiperemia faríngea, exsudato tonsilar, linfadenopatia cervical e, por vezes, conjuntivite; as lesões são mais difusas na orofaringe e não limitadas ao palato mole/pilares como úlceras pontuais. Além disso, a adenovirose normalmente não produz as pequenas ulcerações posteriores típicas da herpangina.

Alternativa C: INCORRETA. Gengivoestomatite herpética por HSV-1 pode causar febre, recusa alimentar e sialorreia em lactentes, mas as lesões preferem a porção anterior da cavidade oral: gengivas (edemaciadas, sangrantes), lábios e mucosa jugal, com vesículas e úlceras extensas. A presença de ulcerações restritas ao palato mole e pilares e a preservação do segmento anterior tornam o diagnóstico de herpes primária menos provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Monilíase oral por Candida costuma manifestar-se como placas esbranquiçadas aderentes (pseudomembranas) na língua, mucosa jugal e orofaringe, não como pequenas úlceras pontuais no palato posterior. Além disso, candidíase oral é mais comum em recém-nascidos, usuários de antibióticos ou imunossuprimidos; o quadro clínico descrito é típico de viral, não fúngico.

Resposta: Alternativa A