Dica do autor: A alimentação do lactente tem princípios claros: o leite materno é o padrão-ouro e atende às necessidades nutricionais nos primeiros meses, mas não é perfeito em todos os nutrientes. Dois pontos práticos para decorar: vitamina D e ferro são as vitaminas/minerais que mais nos fazem trocar o rumo clínico. A vitamina D é insuficiente no leite materno para prevenir raquitismo em todos os recém-nascidos, por isso há indicação de suplementação profilática desde o período neonatal. Já as reservas de ferro do lactente termo nascem adequadas, porém tendem a esgotar-se por volta dos 4–6 meses; daí a necessidade de suplementação ou de oferecer fontes alimentares ricas em ferro (ou fórmulas fortificadas) a partir desse período. O leite de vaca integral comum não é um alimento indicado nos primeiros 12 meses por ter baixo teor de ferro, proteína e minerais em excesso e potencial para anemia e sangramentos ocultos; além disso, sem fortificação, é pobre em vitamina D. As fórmulas lácteas modificadas, por outro lado, são desenvolvidas para suprir as necessidades do lactente e normalmente vêm enriquecidas com ferro e outros micronutrientes, reduzindo a necessidade de suplementação de ferro enquanto o bebê estiver exclusivamente ou predominantemente alimentado por fórmula adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que suplementação de ferro e vitamina D é desnecessária para lactentes amamentados é um erro comum. Lactentes exclusivamente amamentados precisam de suplementação de vitamina D desde o nascimento (profilaxia para prevenir raquitismo). Quanto ao ferro, lactentes a termo mantêm reservas até cerca de 4–6 meses; após esse período, se continuarem apenas com aleitamento materno e sem oferta adequada de alimentos ricos em ferro, a suplementação ou introdução de alimentos ricos em ferro é indicada para prevenir anemia por deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. O leite de vaca integral não é rico em vitamina D. Na sua forma regular ele contém quantidades muito pequenas de vitamina D; somente leites industrializados fortificados contêm quantidades relevantes. Além disso, o leite de vaca integral tem baixo teor de ferro e é desaconselhado como bebida principal antes de 1 ano de idade por aumentar risco de anemia ferropriva e sobrecarregar os rins com proteínas e minerais.

Alternativa C: CORRETA. As fórmulas lácteas modificadas para lactentes são formuladas exatamente para suprir as necessidades nutricionais da faixa etária e vêm, em geral, enriquecidas com ferro (e outros micronutrientes). Esse enriquecimento tem papel preventivo importante contra a anemia ferropriva em lactentes alimentados com fórmula. Por isso, enquanto o bebê recebe uma fórmula apropriada para lactentes, suplementação adicional de ferro não é rotineiramente necessária.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido linoleico é um ácido graxo essencial (ômega‑6) e está presente no leite, mas afirmar que ele supre as necessidades do lactente é enganoso. O problema central do leite de vaca integral não é a falta de ácido linoleico, e sim o baixo teor de ferro e vitamina D, além do perfil proteico e mineral inadequado para menores de 1 ano. Portanto, confiar no ácido linoleico do leite de vaca para “resolver” as necessidades nutricionais do lactente é um equívoco.

Resposta: Alternativa C