Dica do autor: Hemotórax maciço é um quadro que a gente tem que reconhecer na hora, porque implica risco imediato de choque por perda sanguínea e compressão pulmonar. O critério clássico e mais prático é o volume: geralmente considera‑se maciço quando há mais de 1.500 mL de sangue na cavidade pleural ou quando o paciente tem instabilidade hemodinâmica atribuível ao sangramento torácico. O pulo do gato no atendimento é combinar suporte volêmico com controle do sangramento local — sempre lembrar de drenar com tubo de tórax de grande calibre e monitorar o débito inicial e contínuo. Indicações absolutas de toracotomia no pós‑colocação do dreno incluem drenagem imediata volumosa (≥1.500 mL) ou sangramento contínuo significativo, tipicamente definido como cerca de ≥200 mL/h por 2–4 horas, além da persistência de instabilidade hemodinâmica apesar da ressuscitação. Quanto à etiologia, hemotórax maciço costuma surgir mais em trauma penetrante (lesão de vasos intercostais, pulmão ou grandes vasos) do que em trauma contuso, embora fraturas costais ou lacerações pulmonares no contuso também possam causar perda importante.

Alternativa A: CORRETA. A definição de hemotórax maciço por volume (mais de 1.500 mL) é a que mais aparece em provas e na prática clínica para classificar um sangramento pleural com potencial para causar choque e indicar condutas imediatas. Há também critérios funcionais (instabilidade hemodinâmica), mas a afirmação do enunciado está correta.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente essa a pegadinha: o trauma penetrante é a causa mais frequente de hemotórax maciço, por provocar lesões diretas em vasos ou no parênquima pulmonar com sangramento abundante. O trauma contuso pode causar hemotórax e, em casos de fraturas costais ou lacerações pulmonares, até grande sangramento, mas não é a causa mais comum do hemotórax maciço. Logo, esta afirmação está errada.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial envolve simultaneamente ressuscitação volêmica (preferencialmente com transfusão de hemocomponentes conforme necessidade) e drenagem pleural com tubo de tórax de grande calibre — não dá para ficar só ressuscitando sem drenar; o objetivo é estabilizar o paciente e controlar o sangramento. Portanto essa alternativa é correta.

Alternativa D: CORRETA. A indicação de toracotomia quando a drenagem inicial é menor que 1.500 mL, mas há perda contínua de cerca de 200 mL/h por 2–4 horas, é uma conduta aceita e ensinada: esse padrão sugere sangramento persistente que provavelmente exigirá intervenção cirúrgica. Assim, a afirmação está correta.

Resposta: Alternativa B