Dica do autor: A incontinência urinária em mulheres é uma condição multifatorial, que pode ser classificada principalmente em incontinência urinária de esforço, de urgência ou mista. O tratamento deve ser sempre individualizado, considerando o tipo predominante de perda urinária, a gravidade dos sintomas, as comorbidades e a expectativa da paciente. Os pilares do manejo incluem abordagem comportamental, fisioterapia do assoalho pélvico, farmacoterapia e tratamento cirúrgico, quando indicado. A incontinência de esforço decorre, em geral, da insuficiência do mecanismo esfincteriano e/ou hipermobilidade uretral, sendo tratada preferencialmente com cirurgia com slings (faixas suburetrais), enquanto a incontinência de urgência, comumente associada à bexiga hiperativa, responde melhor ao tratamento medicamentoso com antimuscarínicos ou agonistas beta-3. A incontinência mista, bastante comum após os 60 anos, exige uma abordagem combinada e gradual.

Alternativa A: CORRETA. A fisioterapia do assoalho pélvico é uma estratégia de primeira linha, tanto para recuperar a continência em casos leves e moderados, quanto para preparar a musculatura para o pós-operatório de cirurgias corretivas. Além disso, é segura, não invasiva e apresenta boa taxa de resposta, especialmente quando bem conduzida.

Alternativa B: CORRETA. A terapia farmacológica é amplamente empregada nos casos de incontinência urinária de urgência e mista, com o objetivo de controlar os episódios de contração involuntária do detrusor. Fármacos antimuscarínicos (como oxibutinina e tolterodina) e agonistas beta-3 (como mirabegrona) são opções eficazes nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora oxibutinina, tolterodina e imipramina sejam fármacos reconhecidos para o tratamento da incontinência urinária, a venlafaxina não possui indicação formal ou uso consagrado para esse fim. Trata-se de um antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina, utilizado em transtornos psiquiátricos e dor crônica, mas não integra os protocolos para tratamento da bexiga hiperativa ou incontinência urinária. Por isso, essa é a afirmativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As faixas suburetrais livres de tensão (slings) são consideradas atualmente o padrão-ouro no tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço. Apresentam alta taxa de sucesso, menor morbidade e são amplamente utilizadas por via transobturatória ou retropúbica.

Alternativa E: CORRETA. Com o avanço da idade, especialmente após os 60 anos, há uma maior prevalência de urgência miccional e instabilidade do detrusor, o que contribui para a alta frequência de incontinência urinária mista em mulheres idosas. Esse padrão clínico é comum e deve ser abordado com estratégias combinadas.

Resposta: Alternativa C