Dica do autor: Epilepsia é uma síndrome caracterizada pela predisposição permanente a gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas dessa condição. Na prática clínica, o diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames complementares que ajudam a confirmar a natureza epiléptica das crises, classificar o tipo de crise e, muito importante, investigar a possível etiologia — sobretudo em adultos com início recente ou em casos refratários/suspeitos de lesão estrutural. O eletroencefalograma (EEG) continua sendo o exame-chave para detectar atividade epileptiforme interictal ou ictal e orientar a classificação (focal versus generalizada), mas tem sensibilidade limitada e pode ser normal entre crises — daí a necessidade de técnicas adicionais (EEG com privação de sono, monitorização prolongada, vídeo-EEG). A ressonância magnética (com protocolo para epilepsia) é o exame de escolha para investigação etiológica, capaz de identificar esclerose mesial temporal, malformações corticales, tumores e cicatrizes. A tomografia computadorizada (TC) tem papel pragmático e imediato no ambiente agudo (trauma, hemorragia, infecção, hidrocefalia) ou quando a RM não está disponível, mas perde em sensibilidade frente a alterações sutis. No fim das contas, a avaliação do paciente com crise combina clínica, EEG, imagem e, às vezes, exames laboratoriais ou genéticos — bater o olho só no EEG é perigoso. Fique ligado: nem toda crise epiléptica significa que o paciente tem epilepsia; crises agudas sintomáticas têm causas reversíveis e não implicam, automaticamente, um diagnóstico crônico.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética é fundamental para investigação etiológica e para planejamento em candidatos à cirurgia, mas não é, por si só, o exame que define o diagnóstico clínico inicial de epilepsia. O diagnóstico é clínico e o EEG costuma ser o primeiro exame complementar procurado para confirmar caráter epiléptico e classificar o tipo de crise. Ou seja: RM é essencial para buscar causa estrutural, não o único ou necessariamente o exame inicial em todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. O EEG é um dos principais exames e muito útil para identificar descargas epileptiformes, orientar classificação e risco de recorrência, mas não é o único exame necessário. Para elucidar a etiologia, indicar tratamento específico (ex.: tumor, malformação) ou avaliar causas agudas, precisamos de imagem (RM ou TC), exames laboratoriais e avaliação clínica detalhada. Além disso, o EEG pode ser falso-negativo; tratamentos e decisões terapêuticas seguras exigem integração de dados clínicos e de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A TC é importante, sobretudo no contexto emergencial, mas não se tornou o principal exame para diagnóstico das epilepsias. Tem baixa sensibilidade para lesões epileptogênicas sutis (p.ex. esclerose mesial, pequenas displasias corticais) que a RM identifica melhor. Logo, CT é complemento rápido e útil em urgência, mas não substitui a RM na investigação etiológica detalhada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reúne o que realmente se aplica na prática: o EEG permanece como o principal instrumento para o diagnóstico funcional e a classificação das epilepsias, enquanto a TC e, principalmente, a RM são determinantes para investigar a etiologia e orientar condutas específicas (ex.: cirurgia, tratamento da causa). É a visão integrada que usamos no dia a dia: EEG para função elétrica; imagem para estrutura.

Alternativa E: INCORRETA. Nem toda crise epiléptica (no sentido de crise com característica eletroclínica) significa que o indivíduo tem epilepsia. Existe o conceito de crise aguda sintomática — desencadeada por intoxicação, hipoglicemia, desordens metabólicas, infecção central, trauma craniano, entre outras — que não configura epilepsia crônica. Epilepsia pressupõe predisposição recorrente e risco futuro de crises, não apenas um episódio isolado.

Resposta: Alternativa D