Dica do autor: A esplenectomia é um procedimento com indicações bem definidas: trauma esplênico hemodinamicamente instável, hiperesplenismo sintomático (citopenias que afetam o manejo do paciente), algumas hemoglobinopatias e doenças hemolíticas hereditárias selecionadas. Hoje em dia o pulo do gato é saber que muitas condições que antes levavam à retirada do baço têm opções menos agressivas — conservação esplênica no trauma, terapias específicas (como terapia de reposição enzimática em doenças de depósito) e tratamentos clínicos que reduzem a necessidade da cirurgia. Em hemoglobinopatias, por exemplo, a esplenectomia pode reduzir a necessidade de transfusões quando a esplenomegalia causa intensa destruição de hemácias, mas não é um procedimento de rotina para todos os portadores. Na doença de Gaucher, a retirada do baço melhora citopenias, mas pode conduzir a maior depósito de células patológicas no fígado e nos ossos; por isso, com o advento da terapia específica, a indicação cirúrgica tornou‑se muito mais restrita. Em drepanocitose (anemia falciforme) a indicação é pontual — crises de sequestro esplênico recorrentes ou hiperesplenismo refratário. Na hipertensão portal, a conduta depende do contexto: esplenectomia não é tratamento da hipertensão portal em si, podendo ser considerada em casos de hiperesplenismo sintomático ou como parte de procedimentos cirúrgicos específicos.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, na doença de Cooley (beta‑talassemia), a esplenectomia traz benefício quando há esplenomegalia importante associada a hiperesplenismo com queda acentuada de hemoglobina e aumento da necessidade transfusional. A retirada do baço costuma reduzir a hemólise periférica e diminuir a demanda por transfusões. Atenção: isso não significa que seja indicada rotineiramente para todos os pacientes com Cooley — a indicação é individualizada e pondera idade, risco de trombose pós‑esplenectomia, infecções e melhor controle com terapias atuais.

Alternativa B: INCORRETA. Na vítima de trauma esplênico, a retenção do baço não é mandatório. Hoje, quando o paciente está hemodinamicamente estável, tenta‑se manejo não operatório (observação, angioembolização) para preservar a função esplênica. A esplenectomia é mandatória apenas em choque ou instabilidade refratária, ou quando há lesão irreparável identificada durante a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Na doença de Gaucher a esplenectomia pode melhorar citopenias causadas por esplenomegalia, mas não é realizada para “evitar o agravamento da infiltração gordurosa do fígado e da medula óssea”. Pelo contrário: a retirada do baço frequentemente provoca redistribuição das células de Gaucher para fígado e medula óssea, potencialmente agravando o comprometimento hepático e ósseo. Atualmente, com terapia de reposição enzimática e outras opções, a esplenectomia ficou muito limitada a casos selecionados e raros.

Alternativa D: INCORRETA. Na drepanocitose a esplenectomia não está sempre indicada. Muitos pacientes sofrem autoinfarto esplênico com atrofia (autosplenectomia) ao longo da vida. A indicação cirúrgica existe em situações específicas, como episódios recorrentes de sequestro esplênico agudo grave ou hiperesplenismo sintomático, mas não é procedimento universal para todos os portadores.

Alternativa E: INCORRETA. Na hipertensão portal a esplenectomia não é feita por haver ‘‘doença no baço’’ em si. Em alguns cenários de hipertensão portal com hiperesplenismo severo e citopenias refratárias ou quando associada a cirurgia de descompressão portal/devascularização, pode‑se considerar esplenectomia ou técnicas paliativas; porém, não é tratamento de primeira linha da hipertensão portal isolada.

Resposta: Alternativa A