Dica do autor: Pacientes asplênicos têm risco aumentado de sepse por bactérias encapsuladas — especialmente Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. O pulo do gato na profilaxia pós-esplenectomia é um pacote: vacinas específicas (pneumocócica, meningocócica, Hib e gripe) aplicadas em tempo adequado, vigilância clínica rigorosa e uso racional de antibióticos quando indicado. Em cirurgias eletivas, é ideal vacinar com antecedência mínima de duas semanas para garantir resposta vacinal adequada. Nas esplenectomias de urgência, vacinar durante a internação assim que o paciente estiver hemodinamicamente estável é o caminho — não se espera que o paciente volte só para vacinar. Quanto aos esquemas, cada vacina tem intervalo próprio: por exemplo, a conjugada pneumocócica e a vacina polissacarídica têm sequência e intervalos específicos; meningocócicas e Hib também seguem calendários distintos. A profilaxia antibiótica é vital em crianças e em grupos de alto risco; em adultos saudáveis, uso crônico rotineiro não é rotineiramente indicado, mas antibiótico empírico imediato frente a febre em asplênicos é mandatório. Fique ligado: conhecer quais vacinas, quando reforçar e quando começar antibiótico pode salvar vidas.

Alternativa A: CORRETA. Em procedimentos eletivos a recomendação prática é vacinar antes da esplenectomia, idealmente com pelo menos 14 dias de antecedência. Isso permite que o paciente desenvolva resposta imune adequada às vacinas conjugadas e polissacarídicas, reduzindo o risco de infecções invasivas no pós‑operatório. Se a cirurgia for muito próxima à vacinação, as doses podem ser administradas após a alta, mas o melhor cenário é a vacinação pré‑operatória.

Alternativa B: CORRETA. Nas esplenectomias de urgência, a estratégia é vacinar durante a internação, assim que o paciente estiver suficientemente estável para receber imunização. Adiar indefinidamente a vacina aumenta o risco de perda do seguimento e de infecções precoces; portanto, a internação é a janela de oportunidade para iniciar a proteção vacinal.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia contínua com penicilina tem evidência consistente em crianças (reduz redução de sepse pneumocócica pós‑esplenectomia), mas em adultos hígidos a recomendação de uso contínuo não é universal — os dados são escassos e o benefício claro não está demonstrado para todos os adultos sem fatores de risco adicionais. Por isso, em adultos jovens e sem comorbidades a penicilina profilática de longo prazo não é rotineiramente indicada; já devem ser considerados antibiótico profilático os pacientes com alto risco (por exemplo, comimunossupressão, história prévia de infecção grave) e a orientação é manter alto índice de suspeição e tratamento empírico ante febre.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe recomendação generalizada para aplicar “uma segunda dose, 3 meses após a primeira” em todos os esplenectomizados de urgência. Os reforços e intervalos dependem da vacina específica: por exemplo, a sequência e o intervalo entre vacina conjugada pneumocócica e vacina polissacarídica seguem esquema próprio (com intervalo mínimo entre conjugada e polissacarídica estabelecido), meningocócica e Hib têm seus esquemas próprios, e a influenza é anual. Assim, afirmar genericamente uma segunda dose aos 3 meses para todos é incorreto — a conduta é individualizar conforme o tipo de vacina e o calendário recomendado.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia com antibióticos via oral ou terapia empírica imediata é válida e recomendada em pacientes asplênicos que apresentem episódios de febre: o manejo exige início precoce de antimicrobiano de cobertura para patógenos encapsulados, além de orientação para busca imediata de atendimento. Isso não conflita com a não indicação de antibiótico profilático crônico em todos os adultos, mas reforça que febre em asplênicos é sinal de alerta e deve ser tratada prontamente.

Resposta: Alternativa D