Dica do autor: A correta interpretação do eletrocardiograma (ECG) exige atenção não apenas às ondas, segmentos e intervalos do traçado, mas também às configurações técnicas do aparelho que o registra. Os padrões recomendados para a calibração do ECG são uma velocidade do papel de 25 mm/s e uma amplitude de 10 mm/mV. Qualquer alteração nesses parâmetros pode simular ou mascarar alterações eletrocardiográficas, levando a diagnósticos equivocados.

A velocidade do papel afeta diretamente a duração dos intervalos e complexos: velocidades maiores "esticam" o traçado, enquanto velocidades menores "compactam". Já a amplitude altera a altura (voltagem) das ondas: uma amplitude dobrada (20 mm/mV) faz com que as ondas pareçam mais altas, podendo simular sobrecargas; uma amplitude reduzida pode simular baixa voltagem. Além disso, a idade e o sexo também interferem na interpretação, especialmente nos critérios de sobrecarga ventricular, mas neste caso, o erro não foi clínico, e sim técnico. Portanto, reconhecer os padrões técnicos corretos é essencial para evitar diagnósticos errôneos como bloqueios de ramo ou sobrecargas ventriculares que, na verdade, não existem.

Fonte: Alfa MD/shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. A questão afirma que a velocidade era de 50 mm/s, ou seja, o dobro da velocidade padrão. Isso faz com que os complexos fiquem mais "espalhados" no papel, parecendo mais longos, o que de fato pode simular bloqueios de ramo. Porém, a alternativa diz que a "maior velocidade aumentou a duração aparente dos complexos", o que está conceitualmente correto, mas a alternativa erra ao dizer que essa velocidade "aumentou" a duração, quando na prática, aumenta a representação gráfica, não a duração real. O maior erro está em não considerar o efeito combinado da amplitude alterada, tornando a explicação incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui, o erro é mais conceitual. Com uma amplitude dobrada (20 mm/mV), as ondas não pareceriam menores, e sim maiores. Portanto, essa alternativa contraria a fisiologia básica do registro eletrocardiográfico. Uma maior amplitude pode simular sobrecarga ventricular, e não mascará-la. Completamente equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a velocidade aumentada e amplitude dobrada simulam bradicardia e baixa voltagem está tecnicamente errada. Na verdade, aumento da velocidade do papel (50 mm/s) pode dar a falsa impressão de taquicardia, porque os complexos ficam mais espaçados graficamente. E com amplitude dobrada, os complexos ficam mais altos, não baixos, o que afasta a ideia de baixa voltagem. Portanto, a alternativa é incorreta em ambas as afirmações.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa é a que melhor expressa o que ocorreu. Quando o ECG é registrado com velocidade diferente da padrão (50 mm/s em vez de 25 mm/s) e com amplitude dobrada (20 mm/mV), há um aumento artificial da representação gráfica tanto em duração quanto em amplitude dos complexos QRS. Isso pode simular sobrecarga ventricular esquerda (pela maior amplitude) e bloqueio de ramo (pela maior duração aparente dos QRS). Portanto, a configuração técnica alterada é a responsável pelas anormalidades simuladas, sendo essa a explicação mais completa e correta do erro interpretativo.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência da onda P poderia levantar suspeita de outros diagnósticos, como fibrilação atrial, mas isso não tem relação com o erro interpretativo central descrito, que está relacionado exclusivamente à calibração técnica do ECG. Além disso, o enunciado não menciona ausência de onda P, então a alternativa desvia-se completamente do foco da questão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• BRADY, William J. et al. Electrocardiography in Emergency Medicine. Elsevier Health Sciences, 2009.
• CHOU, Tung. Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6ª ed. Saunders, 2008.
• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: interpretação clínica, 7ª ed. Atheneu, 2022.