Dica do autor: Para interpretar corretamente um eletrocardiograma (ECG), é fundamental compreender a função anatômica e elétrica das derivações, especialmente as do plano frontal, que incluem D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF. Essas derivações captam os vetores elétricos do coração no eixo frontal, e são formadas a partir da posição dos eletrodos nos membros.

• A derivação D1 representa a diferença de potencial entre o braço esquerdo (positivo) e o braço direito (negativo).
• A derivação aVF registra a atividade elétrica em direção ao eixo inferior do coração (eletrodo positivo no pé esquerdo).
• Em condições normais, o vetor de despolarização segue da direita para a esquerda e de cima para baixo, o que torna o QRS normalmente positivo em D1 e aVF.

Quando os eletrodos dos braços são trocados, o ECG interpreta erroneamente o braço direito como esquerdo e vice-versa, o que inverte a polaridade de D1. Isso pode simular:

• Desvio do eixo elétrico para a direita
• Ritmo ectópico atrial, pela onda P negativa em D1
• QRS invertido em D1, mesmo com ausência de sobrecarga real

Por outro lado, as derivações precordiais (V1–V6) são unipolares e dependem da posição exata no tórax. Como elas estavam corretamente colocadas, não sofrem influência dessa troca nos braços.

Portanto, a troca dos eletrodos de braço altera o traçado apenas no plano frontal, levando a falsas interpretações de eixo elétrico e origem do ritmo, mas sem impactar o QRS nas precordiais.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. A simulação de bloqueio de ramo direito exigiria alterações nas derivações precordiais, como rSR’ em V1 e onda S larga em V6. No entanto, as precordiais estavam corretamente posicionadas, e a troca de eletrodos de membros não afeta o plano horizontal. Portanto, não há distorção em V1 e V2 nesse tipo de erro técnico.

Alternativa B: CORRETA. Quando os eletrodos dos braços são invertidos, a derivação D1 é invertida: o vetor que deveria ser registrado como positivo passa a ser lido como negativo. Isso resulta em QRS e onda P negativos em D1, o que pode simular:

• Desvio do eixo elétrico para a direita, já que D1 aparece negativo e aVF permanece positivo.
• Ritmo ectópico atrial, pela onda P negativa em D1, mesmo que o ritmo seja sinusal.

Esse é um erro clássico de interpretação causado por troca de eletrodos, e a revisão da posição dos cabos é essencial para evitar diagnósticos equivocados. Portanto, essa alternativa representa a explicação mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A inversão completa do sentido da despolarização ventricular, com QRS negativo em todas as derivações do plano frontal, não ocorre com a simples troca dos eletrodos dos braços. Isso exigiria um distúrbio mais grave ou uma inversão generalizada de polos. A troca isolada entre braços afeta principalmente D1, podendo influenciar aVL, aVR e eixo, mas não todas as derivações.

Alternativa D: INCORRETA. A troca dos polos de braços não interfere diretamente nas derivações precordiais, e não gera elevação difusa do segmento ST. Esse padrão é mais característico de pericardite aguda, ou situações específicas como repolarização precoce. A linha de base e a interpretação do ST nas precordiais permanecem inalteradas, desde que os eletrodos torácicos estejam corretamente posicionados.

Alternativa E: INCORRETA. A desaparição das ondas P não é esperada nesse tipo de erro técnico. Pelo contrário, elas continuam visíveis, mas podem aparecer invertidas em D1 devido à troca dos polos. Isso pode simular ritmo não sinusal, mas não causa cancelamento vetorial nem "apagamento" das ondas P.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: Interpretação Clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.
• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6ª ed. Saunders, 2008.