Dica do Autor: O que vemos de objetivo no enunciado é um paciente idoso, hipertenso e diabético, admitido com dor intensa em região hipogástrica e oligúria. Nos exames laboratoriais, temos uma disfunção renal significativa e na gasometria temos uma acidose metabólica. Num paciente idoso com dor em região hipogástrica, oligúria e IRA, uma das prováveis etiologias é que temos uma potencial IRA pós-renal por Hiperplasia Prostática Benigna.

Alternativa A: INCORRETA. Não temos indicação de hemodiálise de urgência. As indicações de hemodiálise de urgência envolvem hipercalemia refratária, hipervolemia refratária, acidose metabólica refratária e uremia grave com sintomas (encefalopatia urêmica, pericardite urêmica e disfunção plaquetária com sangramento). Nesse caso, não temos uma hipercalemia grave, não há evidência de hipervolemia, a uremia não está em um nível tão elevado – a priori não há sintomas urêmicos, e a acidose metabólica é leve. Sem indicação de hemodiálise no momento para esse paciente.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Devemos suspender os medicamentos que podem alterar a micro-hemodinâmica renal, como IECA/BRA, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. As indicações de reposição de HCO3 são contraversas na literatura. A melhor evidência disponível é a do BICAR-ICU, estudo francês que traz como indicações quando temos um pH < 7,2 associado a um HCO3 < 16 em vigência de disfunção renal.

Alternativa E: INCORRETA. Essa sugestão ocorre quando temos uma relação Ur/Cr > 40. No caso em questão, temos uma relação em torno de 20.

Resposta: Alternativa B.