Dica do autor: O pé diabético é um problema multifatorial: neuropatia, isquemia e infecção costumam se entrelaçar. A neuropatia sensitiva periférica é o motor mais comum das úlceras plantares indolores — o paciente perde a percepção de dor e de pressão e continua a caminhar sobre áreas de pele lesionada, perpetuando a lesão. Já a doença arterial periférica contribui para pior cicatrização e maior risco de perda tecidual, por redução do fluxo sanguíneo. No rastreio da neuropatia, o exame clínico com monofilamento de 10 g, diapasão de 128 Hz, prova do pinprick e avaliação de reflexos são ferramentas simples e de baixo custo; vale sempre lembrar que a ausência de dor em uma úlcera plantar deve nos deixar em alerta para perda sensitiva — “até que se prove o contrário”. Para isquemia, a avaliação clínica (pulso, temperatura, aspecto da pele) e medidas pressóricas (pressão no tornozelo, índice tornozelo-braquial) têm papel importante, embora apresentem limitações (ex.: arterial calcificação medial que falseia o ITB). Na investigação de infecção, o RX simples é útil para detectar sinais tardios como osteólise, corpos estranhos ou gás; porém, para definição da extensão da osteomielite e planejamento cirúrgico, a ressonância magnética continua sendo o exame de escolha por sua sensibilidade e capacidade de distinguir partes moles e medular. A tomografia computadorizada é útil em situações particulares (visualizar cortical óssea, corpos estranhos radiopacos, gás), mas não substitui a ressonância para diagnóstico precoce de osteomielite.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja verdade que a presença de pulsos podálicos isoladamente não afasta doença arterial significativa (colaterais e calcificação vascular podem mascarar o quadro), a alternativa traz uma redação ambígua que a torna incorreta para esta questão. Na prática clínica, a avaliação dos pulsos é necessária, mas insuficiente sozinha — por isso complementamos com índices pressóricos e métodos de imagem quando há suspeita. A alternativa, colocada como verdade absoluta, não corresponde à alternativa considerada correta pelo enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a avaliação clínica do aspecto e temperatura e a medida pressórica no tornozelo/ITB não têm nenhuma utilidade é equivocada. Esses elementos têm utilidade prática importante no triagem e no manejo inicial do pé diabético: orientam risco de isquemia, necessidade de exames complementares e urgência de encaminhamento vascular. O que existe são limitações (ex.: ITB falso-elevado em calcificação arterial), mas não inutilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O RX simples realmente pode identificar áreas de destruição óssea, corpos estranhos radiopacos e ar no tecido subcutâneo, auxiliando na confirmação de infecção e na detecção de complicadores. Porém, dizer que “não permite o planejamento cirúrgico” de forma absoluta é exagero — o RX contribui para decisões cirúrgicas iniciais, ainda que muitas vezes seja necessário complementar com RM ou TC para mapear extensão da osteomielite e guiar procedimento mais preciso.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem papel na avaliação do pé diabético, sendo útil para detalhes da cortical óssea, presença de corpos estranhos e gás; entretanto, ela não possui a mesma sensibilidade e especificidade da ressonância magnética para detectar osteomielite e alterações de partes moles precoces. Logo, afirmar que a TC tem alta sensibilidade e especificidade para essas indicações é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Este é o ponto-chave: paciente que caminha sobre úlcera plantar sem sentir dor deve ser considerado portador de neuropatia sensitiva até prova em contrário. Na prática, isso muda tudo — você pensa em perda de sensação protetora, precisa avaliar risco de novas lesões, orientar desambulação, investigar pontos de pressão e aplicar testes simples (monofilamento, diapasão). Em outras palavras, a ausência de dor em úlcera plantar é sinal clínico de alto valor preditivo para neuropatia e exige abordagem imediata.

Resposta: Alternativa E