Nível de dificuldade: Fácil.  Dica do expert: Temos uma paciente portadora de DM1 de longa data, apresentando dor crônica em queimação nos MMII. Diante do caso, nossa principal suspeita é de polineuropatia diabética, que corresponde a uma das principais complicações microvasculares da diabetes e a principal complicação neurológica da doença. A neuropatia, quando sintomática, geralmente não é reversível e, por isso, o tratamento tem como objetivo evitar a progressão da doença e o risco de complicações associadas. A principal etapa no manejo dessas complicações é o controle glicêmico. Em relação ao controle da dor, o tratamento medicamentoso de primeira linha inclui os antidepressivos e anticonvulsivantes. O uso de opióides não é recomendado, pois ainda não existem evidências de benefício a longo prazo, além de apresentar uma série de efeitos colaterais.  Alternativa A: INCORRETA. Dipirona é um anti-inflamatório não esteroidal, e, portanto, não deve ser utilizado como medicação de primeira linha no tratamento da neuropatia diabética.  Alternativa B: INCORRETA. Tramadol é uma droga da classe dos opióides, e, portanto, não deve ser utilizado como medicação de primeira linha no tratamento da neuropatia diabética.  Alternativa C: INCORRETA. Morfina é uma droga da classe dos opióides, e, portanto, não deve ser utilizado como medicação de primeira linha no tratamento da neuropatia diabética.  Alternativa D: INCORRETA. Metadona é uma droga da classe dos opióides, e, portanto, não deve ser utilizado como medicação de primeira linha no tratamento da neuropatia diabética.  Alternativa E: CORRETA. A duloxetina é um antidepressivo, inibidor da receptação de serotonina e noradrenalina e, considerada medicação de primeira linha no tratamento da neuropática diabética. A dose inicial é de 20mg/dia e pode ser aumentada até 120mg/dia, de acordo com a resposta e tolerabilidade do paciente.  Resposta: Alternativa E.  Fonte: Management of diabetic neuropathy - UpToDate