Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é um quadro em que anticorpos mediam a destruição esplênica das plaquetas e, em muitos pacientes, também há produção patológica de anticorpos por linfócitos splênicos. A esplenectomia age removendo o principal sítio de destruição e de produção desses anticorpos, levando a remissão sustentada em uma parcela significativa dos casos. Hoje em dia, a indicação de esplenectomia é individualizada: considera-se falha ou dependência de corticoterapia e outras terapias medicamentosas, risco clínico de sangramento, comorbidades e preferência do paciente. Não existe um corte absoluto que por si só determine a cirurgia sem avaliar contexto — a contagem de plaquetas é um dos fatores, mas a presença de sangramentos ativos, resposta insuficiente a tratamentos e o perfil de risco do paciente pesam muito. Outra coisa importante: a esplenectomia aumenta a chance de normalização da contagem plaquetária em longo prazo; por outro lado, confere risco vitalício de infecções por germes encapsulados e maior risco de eventos trombóticos em certos contextos. Por isso, vacinação pré-operatória, profilaxia e discussão dos riscos/benefícios são o pulo do gato antes de indicar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o "principal critério será a contagem de plaquetas abaixo de 30.000" é simplificar demais. A contagem baixa aumenta o risco hemorrágico e é um dado importante, mas a decisão por esplenectomia leva em conta falha de tratamento medicamentoso, histórico de sangramentos, comorbidades, idade e preferência do paciente. Na prática, pacientes com plaquetas persistentemente muito baixas (ex.: <20–30 x10^3/µL) e/ou sangramentos significativos são candidatos, mas não é um critério absoluto sem avaliar o contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a esplenectomia "não normalizará o número, mas a função de agregação e adesão das plaquetas" está equivocada. O efeito primário da esplenectomia na PTI é reduzir a destruição imune das plaquetas, o que frequentemente leva à normalização da contagem em muitos pacientes. As plaquetas em PTI em geral têm função preservada; a operação não age principalmente sobre agregação/adesão, e sim sobre a massa plaquetária ao impedir sua remoção esplênica mediada por anticorpos.

Alternativa C: CORRETA. É verdadeiro que o risco de sepse pós‑esplenectomia (especialmente a síndrome de infecção pós‑esplenectomia por encapsulados, OPSI) tende a ser maior em pacientes submetidos à esplenectomia por doenças hematológicas do que em esplenectomizados por trauma. Pacientes com PTI frequentemente já receberam imunossupressores (corticóides, rituximabe, etc.) e têm alterações imunológicas de base, o que eleva o risco infeccioso. Além disso, a esplenectomia eletiva em doentes com doença hematológica implica um risco infeccioso ao longo da vida que exige vacinação adequada e medidas profiláticas.

Alternativa D: INCORRETA. Como a alternativa A é imprecisa (não é só o limiar de plaquetas que define indicação) e a combinação com a III levaria a aceitar uma premissa falsa, esta opção não pode ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a afirmação II torna a conjunto errado: a esplenectomia tende a normalizar a contagem em uma alta proporção dos casos e não age primordialmente corrigindo função de agregação/adesão das plaquetas, portanto a tríade I, II e III não é correta.

Resposta: Alternativa C