Dica do autor: Na amamentação o que importa é a transferên­cia do fármaco para o leite e a vulnerabilidade do lactente. A passagem para o leite depende de peso molecular, ligação protéica, lipossolubilidade, pKa e meia-vida; já a exposição clínica do bebê depende da dose relativa no leite, da maturidade renal/hepática e do risco específico do fármaco (por exemplo, efeitos sobre cartilagens, sistema nervoso ou risco de síndrome de privação). O pulo do gato é bater o olho e saber quais classes têm sinal vermelho para a infância: quinolonas em geral têm histórico de toxicidade articulação/ossos em animais jovens e dados de segurança limitados em recém-nascidos; alguns fármacos com alta concentração no leite ou que provocam depressão do SNC, icterícia ou hipoglicemia devem ser evitados ou usados com cautela. Na prática, quando há alternativa segura e eficaz, evita-se o remédio com potencial de dano ao lactente.

Alternativa A: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) tem baixa transferência para o leite e, em geral, é considerado compatível com a amamentação quando necessário para controle do hipertireoidismo materno; recomenda-se monitorizar a função tiroideana do lactente, mas seu uso não é classificado como proibitivo. Então não é o fármaco que exige maior cautela neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Glibenclamida (glyburida) apresenta passagem mínima para o leite materno e o risco de hipoglicemia no bebê amamentado é baixo; por isso costuma ser aceitável na lactação quando necessário, embora, como sempre, seja preciso observar o recém‑nascido para sinais de hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina tem baixa excreção no leite e é comumente usada durante a amamentação; a experiência clínica mostra poucos eventos adversos no lactente, por isso não é o fármaco que impõe maior cautela.

Alternativa D: CORRETA. Ácido nalidíxico é uma quinolona antiga cuja utilização na lactação demanda cuidado: concentra-se no leite e existe preocupação com toxicidade sobre cartilagem e desenvolvimento articular em indivíduos em crescimento (e os dados em neonatos e lactentes são limitados). Por isso, quando possível, evita‑se usar nalidíxico em mãe que amamenta, preferindo-se alternativas mais seguras.

Alternativa E: INCORRETA. Permetrina tópica tem absorção sistêmica mínima e é considerada segura na amamentação quando aplicada localmente (ex.: tratamento de escabiose); não é o medicamento que exige cautela significativa para o lactente.

Resposta: Alternativa D