Dica do autor: O diagnóstico de asma é clínico, baseado em história de sintomas respiratórios variáveis (tosse, chiado, sensação de aperto torácico, dispneia) e na demonstração de obstrução das vias aéreas que costuma ser variável ou de hiperresponsividade brônquica. O pulo do gato aqui é lembrar que uma espirometria normal não afasta a doença quando os sintomas são intermitentes e leves — muitos asmáticos têm função pulmonar normal entre as crises. A confirmação objetiva pode vir por: 1) reversibilidade broncodilatadora significativa na espirometria (aumento do VEF1 ≥12% e ≥200 mL), 2) variabilidade do pico de fluxo expiratório em monitorização domiciliar, ou 3) teste de broncoprovocação (metacolina, histamina ou exercício) que demonstra hiperresponsividade das vias aéreas. Testes de alergia cutânea ajudam a identificar atopia, fator de risco e comorbidade, mas não confirmam asma por si só. Então, quando a espirometria está normal e a suspeita clínica persiste, o teste de provocação é a ferramenta que mais aumenta a confiança no diagnóstico — desde que seja realizado com segurança e nas indicações corretas.

Alternativa A: INCORRETA. História clínica compatível e história familiar positiva são fundamentais e aumentam a suspeita, mas não confirmam o diagnóstico por si só. Em prova e na prática clínica, ‘‘suspeita’’ não é igual a ‘‘confirmação’’. Aqui a paciente tem sintomas intermitentes e espirometria normal — portanto precisamos de um teste funcional complementar (reversibilidade, variabilidade ou broncoprovocação) para confirmar a asma. Ou seja, a história orienta, mas não basta para fechar o diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. O teste cutâneo (ou RAST/IgE específica) mostra atopia — que é um fator de risco e muito comum em asmáticos — mas não é diagnóstico de asma. Muitas pessoas são atópicas sem ter doença respiratória; outras têm asma sem sensibilização alérgica detectável. Portanto, um teste cutâneo positivo complementa a avaliação, mas não confirma por si só que a dispneia e o chiado são devido à asma.

Alternativa C: CORRETA. O teste de broncoprovocação demonstra hiperresponsividade das vias aéreas, que é uma característica fisiopatológica da asma. É indicado quando há suspeita clínica e espirometria basal normal, exatamente como no caso desta paciente. Um teste positivo (queda de VEF1 após metacolina/histamina ou resposta característica ao exercício) confirma a presença de hiperreatividade brônquica e, junto com a história compatível, confirma o diagnóstico de asma. Fique ligado: esse teste tem contra-indicações e deve ser feito em ambiente preparado, mas é a melhor opção para confirmar asma em casos com espirometria normal.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o diagnóstico está afastado apenas por uma espirometria normal é um erro clássico. A asma é uma doença com variabilidade; muitos pacientes têm espirometria normal entre crises. Portanto, não se pode excluir a doença apenas com exame sem broncodilatador normal em um momento. É preciso investigar mais (provocação, monitorização do PFE, ou testar reversibilidade em outro momento) antes de afastar a hipótese.

Resposta: Alternativa C