Dica do autor: A cefaleia em salva faz parte das cefaléias trigêmino-autonômicas: dor unilateral, extremamente intensa, tipicamente periorbitária ou temporal, com caráter lancinante/queimação e curso em crises curtas (geralmente 15–180 minutos) que podem ocorrer várias vezes ao dia, por semanas a meses, seguidas de remissão. O ponto-chave é o padrão temporal (ataques quase diários por períodos definidos) e o comportamento durante a crise: ao contrário da enxaqueca, o paciente fica agitado, andando ou incapaz de permanecer quieto. Frequentemente há sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, injeção conjuntival, congestão nasal, ptose/miose), embora nem sempre relatados no enunciado. A hipótese fisiopatológica envolve ativação do núcleo trigêmeo e uma conexão com o hipotálamo, o que explica a marcante periodicidade circadiana/saudal. No manejo agudo, oxigenoterapia em alto fluxo e sumatriptano subcutâneo são os tratamentos que "batem o olho"; profilaxia costuma incluir verapamil (dose ajustada) e, em formas crônicas, outras opções como lítio ou neuromodulação em centros especializados. O pulo do gato para a prova é reconhecer a tríade: dor periorbitária unilateral, crise muito intensa que despierta o paciente à noite e agitação durante o ataque — isso aponta para cefaleia em salva.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca sem aura pode causar dor unilateral e muito intensa, mas costuma durar de 4 a 72 horas, associa náuseas, fotofobia/fonofobia e o paciente prefere ficar em repouso e no escuro. Vômitos são comuns e o quadro não costuma ter a periodicidade diária por semanas/mês típica da cefaleia em salva. Além disso, a enxaqueca raramente provoca a marcada agitação vista nas crises de salva — na enxaqueca o paciente tende a buscar imobilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia tensional é tipicamente bilateral, com caráter em pressão/constrição, de intensidade leve a moderada, sem náuseas e sem aumento de atividade autonômica. Não costuma despertar o paciente no meio da noite nem provocar crises explosivas e agitação. Portanto, o padrão desse caso (dor periorbitária muito intensa e agitação) não bate com tensão.

Alternativa C: INCORRETA. O pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática) costuma ocorrer em mulheres obesas e manifesta-se com cefaleia diária, frequentemente matinal, acompanhada de náuseas e alteração visual; o achado clássico é papiledema na fundoscopia e possíveis déficits visuais. No caso apresentado a fundoscopia é normal, não há déficits visuais nem vômitos, e o padrão episódico com semanas de crise e remissão é mais compatível com cefaleia em salva do que com hipertensão intracraniana.

Alternativa D: CORRETA. Todos os sinais da questão casam com cefaleia em salva: homem jovem, dor periorbitária unilateral de intensidade muito forte que o acorda à noite, episódios quase diários por semanas/meses e comportamento de agitação durante a crise. Exame neurológico e fundoscopia geralmente normais entre as crises. Mesmo sem descrição explícita de sinais autonômicos, o conjunto clínico é bastante característico de uma cefaleia trigêmino-autonômica do tipo salva.

Resposta: Alternativa D