Dica do autor: A presença de uma massa pulsátil na região epigástrica, especialmente associada a sopro audível à ausculta abdominal, deve sempre levantar alta suspeita para aneurisma de aorta abdominal (AAA). Trata-se de uma dilatação patológica segmentar da aorta abdominal, geralmente abaixo da emergência das artérias renais, e mais comum em homens acima de 60 anos, com fatores de risco como hipertensão, tabagismo, dislipidemia e aterosclerose. O sopro sistólico abdominal decorre da turbulência do fluxo sanguíneo dentro do aneurisma, e a pulsação visível é causada pela dilatação expansiva do vaso. O diagnóstico é eminentemente clínico em casos avançados, mas deve sempre ser confirmado com exames de imagem, como ultrassonografia abdominal ou angiotomografia, sobretudo em casos assintomáticos ou de rastreio. A rotura do AAA é uma emergência catastrófica, sendo essencial seu reconhecimento precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda se manifesta classicamente com dor em quadrante inferior direito, sem pulsação visível ou sopro abdominal. Além disso, o quadro geralmente cursa com sinais de irritação peritoneal e alterações nos ruídos hidroaéreos, o que não é descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite alitiásica é uma inflamação da vesícula biliar sem presença de cálculos, mais comum em pacientes críticos. A dor costuma localizar-se no hipocôndrio direito, podendo haver sinal de Murphy, mas não há pulsação epigástrica nem sopro abdominal associado a essa condição.

Alternativa C: CORRETA. O aneurisma de aorta abdominal é a principal hipótese diagnóstica diante de uma massa pulsátil epigástrica e sopro sistólico abdominal audível, especialmente em um paciente idoso, hipertenso e dislipidêmico. Esses achados sugerem fluxo turbulento em uma aorta dilatada.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional gastrointestinal, com dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal. Não há achados físicos como pulsação visível ou sopro abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal alta pode cursar com dor abdominal, vômitos e distensão, mas não é associada a sopro abdominal ou massa pulsátil visível.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• UpToDate. Clinical features and diagnosis of abdominal aortic aneurysm. Acesso em: 2025.
• Longo, D. L. et al. Harrison: Medicina Interna. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Guanabara Koogan, 2022.