Dica do autor: O quadro clínico descrito — tosse persistente com piora ao deitar, associado a nível hidroaéreo em seio maxilar — é bastante sugestivo de sinusite maxilar aguda com acúmulo de secreção purulenta e gotejamento pós-nasal como causa da tosse. Na prática, o pulo do gato é saber diferenciar rinossinusite viral (mais comum) de rinossinusite bacteriana: sinais a favor de infecção bacteriana incluem persistência dos sintomas por >10 dias sem melhora, piora após melhora inicial ou presença de secreção purulenta e dor localizada. Em adultos saudáveis com infecção bacteriana sem fatores de risco para resistência, o tratamento antibiótico deve visar os germes mais prováveis (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae nãoproduzidor de betalactamase, Moraxella catarrhalis) usando um antibiótico eficaz, de espectro adequado e com bom perfil de segurança. Amoxicilina oral permanece a opção prática inicial por equilibrar eficácia, tolerabilidade, custo e menor impacto sobre a seleção de multirresistências. Em situações especiais — falha terapêutica, uso de antibiótico recente, doença grave ou risco de patógenos produtores de betalactamase — considera-se amoxicilina com ácido clavulânico ou cobertura mais ampla. Em caso de alergia à penicilina, alternativas válidas existem, mas têm limitações (efeito bacteriostático, espectro incompleto ou riscos maiores), e a escolha deve levar em conta o perfil do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacina não é escolha de primeira linha para rinossinusite aguda. Fluoroquinolonas como ciprofloxacina têm cobertura fraca para Streptococcus pneumoniae (o principal agente) e são reservadas para casos complicados ou quando não há alternativas viáveis. Além disso, seu uso indiscriminado aumenta seleção de multirresistência e traz riscos sistêmicos (tendinopatia, efeitos neurológicos), então fica fora da primeira linha em paciente jovem e sem comorbidades.

Alternativa B: CORRETA. Amoxacilina (amoxicilina) é a escolha inicial apropriada para adulto saudável com rinossinusite bacteriana presumida. Cobre bem os principais patógenos envolvidos e tem bom perfil de segurança e custo-benefício. Na prática usa-se amoxicilina 500 mg de 8/8 h ou 875 mg de 12/12 h por cerca de 5–7 dias em casos não complicados; se houver piora, fatores de risco para resistência ou uso recente de antibiótico, opta-se por associação com clavulanato. Esse raciocínio alia escolha microbiológica e princípios de prescrição responsável.

Alternativa C: INCORRETA. Cefuroxima tem atividade contra muitos agentes respiratórios e pode ser alternativa, especialmente em algumas situações clínicas, mas não é a primeira escolha rotineira para rinossinusite aguda em adulto sem fatores de risco. É uma opção quando há intolerância leve à penicilina ou em protocolos locais específicos, porém tem espectro mais amplo e custo/impacto maior que amoxicilina, então não é a opção inicial preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é opção válida em caso de alergia documentada à penicilina ou quando há contraindicação aos betalactâmicos, pois cobre boa parte dos agentes respiratórios, inclusive algumas cepas resistentes. Contudo, por ser bacteriostática e ter perfil diferente de primeira escolha, não é a terapia inicial de rotina em paciente sem alergia. Além disso, em jovens pode causar fotossensibilidade e outras reações que influenciam sua seleção.

Resposta: Alternativa B