Dica do autor: A espirometria é uma prova funcional respiratória que avalia volumes e fluxos, sendo as medidas-chave a CVF (capacidade vital forçada), o VEF1 (volume expiratório forçado no 1º segundo) e o PEF (pico de fluxo expiratório). O padrão obstrutivo clássico apresenta redução dos fluxos, com queda proporcionalmente maior do VEF1 do que da CVF, resultando em relação VEF1/CVF reduzida (abaixo do limite inferior da normalidade ou <0,70 dependendo do critério). Já o padrão restritivo mostra redução dos volumes pulmonares (TLC), refletida na espirometria por CVF reduzida e VEF1 reduzido, porém com VEF1/CVF normal ou aumentado — o pulo do gato é bater o olho na razão VEF1/CVF: se está preservada ou aumentada com CVF baixa, pense em restrição. No entanto, a espirometria isolada não mede TLC; para confirmar restrição é necessário avaliar volumes estáticos (pletismografia) ou difusão quando indicado. Em doenças obstrutivas crônicas como DPOC, o aumento do volume residual e da hiperinflação pode reduzir a CVF ou fazer com que a CVF seja menor que a CV lenta (SVC), e a obstrução tipicamente não é totalmente reversível com broncodilatadores — pode haver resposta parcial, mas não normalização completa na maioria dos casos, ao contrário do que ocorre na asma.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que em distúrbios restritivos a relação VEF1/CVF costuma estar normal ou até aumentada. Isso ocorre porque a CVF (e os demais volumes) cai mais em termos absolutos que o VEF1, preservando ou elevando a razão. É importante lembrar que a espirometria sugere restrição, mas para confirmação é preciso medir TLC.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com DPOC grave frequentemente apresentam aumento do volume residual e hiperinflação, o que reduz a capacidade vital (tanto a CVF quanto, em graus variados, a CV lenta). Ou seja, a retenção de ar encurta a capacidade de exalar volumes máximos, fazendo com que a CVF caia; a CV lenta também pode estar reduzida dependendo do grau de hiperinsuflação. Portanto a afirmação está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha: o distúrbio ventilatório obstrutivo puro não tem a relação VEF1/CVF normal — pelo contrário, a razão está reduzida devido à queda desproporcional do VEF1 em relação à CVF. Na obstrução o VEF1 e os fluxos (incluindo PEF) caem, mas a cifra determinante é a redução da relação VEF1/CVF. Logo a alternativa está errada e é a resposta que se pede, já que a questão quer a incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Na DPOC a obstrução é, por definição, parcialmente fixa: a administração de broncodilatador costuma melhorar os volumes e fluxos, mas raramente "resolve" a obstrução por completo. O teste de reversibilidade pode mostrar ganho significativo em alguns pacientes, mas a ausência de normalização após broncodilatador é característica da DPOC e ajuda a distingui‑la da asma.

Resposta: Alternativa C