Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão funcional mais compatível com os achados: FVC reduzida com VEF1 normal. Isso sugere padrão restritivo ao espirométrico (queda dos volumes pulmonares) em que a razão VEF1/FVC tende a estar normal ou até aumentada — porque ambos os volumes caem, e o VEF1 costuma cair menos proporcionalmente. Já nas doenças obstrutivas clássicas (asma, DPOC), o que vemos é queda do VEF1 com redução da relação VEF1/FVC. Atenção: a espirometria sozinha indica padrão restritivo suspeito, mas para confirmar restrição verdadeira precisa medir volumes estáticos (TLC) ou capacidade pulmonar total. Fique ligado também que algumas doenças podem causar padrões mistos ou evoluir com fibrose e alterar o quadro ao longo do tempo; por isso, sempre correlacione com clínica, imagem e, se necessário, testes de difusão.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumopatia associada à artrite reumatóide costuma causar doença intersticial pulmonar (fibrose), que provoca redução dos volumes pulmonares e, portanto, padrão restritivo à espirometria — exatamente o cenário de FVC baixa com VEF1 preservado. Logo, esse diagnóstico não pode ser excluído com esse resultado; pelo contrário, é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoidose frequentemente afeta o interstício pulmonar e os linfonodos, levando, nas formas pulmonares crônicas, a redução de volumes e padrão restritivo. Há ainda apresentações mistas (comprometimento bronquial) em alguns pacientes, mas a presença de FVC baixa com VEF1 normal não afasta sarcoidose — é diagnóstico compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose pulmonar idiopática é o exemplo clássico de doença restritiva: fibrose intersticial progressiva, redução da complacência e queda dos volumes (FVC baixa), com VEF1 relativamente preservado ou proporcionalmente menos reduzido, resultando em razão VEF1/FVC normal ou aumentada. Portanto, não é excluída pelo resultado.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística tem, na maior parte dos casos, padrão obstrutivo bronquiectásico com redução do VEF1 e diminuição da relação VEF1/FVC. No entanto, em fases avançadas ou quando há componente de fibrose e perda volumétrica, pode surgir padrão misto ou até redução do FVC. Assim, o achado de FVC baixa com VEF1 normal não descarta totalmente fibrose cística — embora a apresentação clássica seja obstrutiva, a variabilidade na evolução faz com que não seja possível excluir de plano apenas pela espirometria.

Alternativa E: CORRETA. Asma é uma doença obstrutiva das vias aéreas com limitação ao fluxo reversível; na espirometria típica espera-se redução do VEF1 e redução da relação VEF1/FVC. Um resultado com FVC baixa e VEF1 normal não é compatível com o padrão obstrutivo típico da asma, portanto, com base apenas nesse achado espirométrico, a asma pode ser excluída como explicação desse padrão.

Resposta: Alternativa E