Dica do autor: Estamos diante de uma pré‑eclâmpsia com características de gravidade por conta da pressão arterial em faixa severa (≥160/110 mmHg), mesmo com a paciente sem queixas. O foco imediato é estabilizar a gestante para prevenir complicações maternas (AVC, disfunção orgânica, eclâmpsia) e otimizar o prognóstico fetal. O pulo do gato é: tratar a mãe primeiro, dar proteção fetal se houver prematuridade potencialmente iminente, e só então decidir sobre o momento do parto. Assim, em 33 semanas com feto viável e sem sofrimento, a conduta inicial correta inclui: 1) profilaxia de eclampsia com sulfato de magnésio; 2) controle pressórico rápido com antihipertensivo parenteral (hidralazina, labetalol ou nifedipino VO de ação imediata, conforme disponibilidade); 3) corticosteroide antenatal para maturação pulmonar fetal (já que estamos antes de 34 semanas e pode ser necessária a interrupção da gravidez nas próximas 24–48 h). Após estabilização e monitorização (observação materna, cardiotocografia, doppler/US seriados), decide‑se se haverá conduta expectante em ambiente hospitalar com equipe de alto risco e UTI neonatal disponível, ou parto precoce se houver deterioração materna ou fetal. Em hipótese alguma essa paciente deve voltar para seguimento ambulatorial sem tratamento imediato e internação.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio, hidralazina e corticoide antenatal é a tríade indicada aqui: sulfato para profilaxia de eclâmpsia (reduz risco de convulsões na pré‑eclâmpsia grave), hidralazina (ou alternativa equivalente) para controle rápido da pressão arterial em crise hipertensiva obstétrica, e corticoterapia antenatal (ex.: betametasona/dexametasona) porque estamos em 33 semanas e existe alta probabilidade de parto nas próximas 24–48 h. Essa conduta estabiliza a mãe, protege o feto e abre janela para decisão sobre o parto em local com suporte adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina e corticoide antenatal tratam o aumento pressórico e maturam os pulmões fetais, mas deixam de fora a profilaxia contra eclâmpsia. Em pré‑eclâmpsia grave (PA ≥160/110) recomenda‑se sulfato de magnésio para reduzir significativamente o risco de convulsões e complicações neurológicas maternas. O erro aqui é subestimar a necessidade de prevenção da eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina e indução do parto não é a melhor escolha agora. Primeiro, o colo está fechado — indução só é factível se o colo for favorável ou após ripening; segundo, antes de induzir/parto é mandatório estabilizar a mãe (controle pressórico e sulfato de magnésio) e, por estarmos <34 semanas, administrar corticoide antenatal para a maturação fetal. Induzir sem essas medidas expõe a mãe e o feto a riscos evitáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina e cesárea também não são a melhor opção de primeira linha. Cesárea deve ser reservada às indicações obstétricas ou se houver piora materna/fetal que exija resolução imediata da gestação. Além disso, falta aqui a profilaxia com sulfato de magnésio e a corticoestimulação antenatal. Realizar cesárea sem estabilização completa e sem indicação obstétrica clara pode aumentar morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Retornar ao acompanhamento ambulatorial com orientação de curva pressórica domiciliar é perigoso e inadequado para pressão arterial em faixa severa. Pacientes com pré‑eclâmpsia grave devem ser hospitalizadas, monitoradas e tratadas imediatamente; não se trata de um caso para manejo ambulatorial.

Resposta: Alternativa A