Dica do autor: No choque hemorrágico a grande preocupação é manter perfusão tecidual adequada. O pulo do gato é entender que a pressão arterial sozinha não traduz perfusão: o corpo pode manter a PA por vasoconstrição mesmo com débito cardíaco baixo. O parâmetro clínico mais útil para guiar reposição volêmica é o débito urinário, porque ele reflete diretamente a perfusão renal e, indiretamente, o débito cardíaco e a volemia efetiva. Em adultos, a meta prática costuma ser >0,5 mL/kg/h (em trauma/choque pode-se objetivar 0,5–1 mL/kg/h), lembrando que valores muito baixos sinalizam hipoperfusão persistente e que queda na diurese é um sinal precoce de falha circulatória. Fique ligado também em sinais complementares: padrão de pressão de pulso, estado mental, lactato/acidose e tendência da creatinina, mas para avaliação clínica rápida e contínua na beira do leito, o débito urinário é o indicador mais confiável da eficácia da reposição volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação da pressão arterial pode ocorrer com medidas compensatórias (vasoconstrição periférica) sem que a volemia tenha sido adequada. Em choque hemorrágico inicial, a PA pode ser mantida até a reserva compensatória acabar; por isso a PA é um sinal tardio e enganoso para julgar reposição volêmica.

Alternativa B: CORRETA. O aumento do débito urinário é o melhor parâmetro clínico para aferir reposição volêmica porque indica perfusão renal adequada e, indiretamente, bom débito cardíaco. É um sinal objetivo, mensurável e sensível a mudanças hemodinâmicas, com metas práticas estabelecidas (>0,5 mL/kg/h em adultos).

Alternativa C: INCORRETA. A PO2 arterial pode permanecer normal ou ser corrigida pela oxigenoterapia, não refletindo necessariamente a volemia ou a perfusão tecidual. Hipóxia arterial é mais relacionada a problemas respiratórios do que a hipovolemia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da frequência cardíaca não é esperada como marcador de reposição volêmica no choque hemorrágico; o mais comum é taquicardia compensatória. Bradicardia pode indicar arritmia, bloqueio vagal ou exaustão do mecanismo compensatório, não melhora volumétrica.

Alternativa E: INCORRETA. A palidez cutânea melhora de forma subjetiva e tardia com a reposição. É um sinal clínico útil para avaliação geral, mas não é sensível ou específico o suficiente para guiar reposição volêmica na emergência.

Resposta: Alternativa B