Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster headache) é um transtorno primário caracterizado por crises muito intensas de dor unilateral, geralmente peri-orbitária ou temporal, acompanhadas por sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, injeção conjuntival, congestão nasal, ptose, miose). Tem forte predileção por homens e padrão cronobiológico: fases (períodos de salvas) que duram semanas a meses, seguidas de remissão que pode durar meses ou anos. As crises são curtas — tipicamente de 15 a 180 minutos — e ocorrem várias vezes ao dia (frequentemente 1–8 vezes/dia). Um sinal clínico útil: o paciente costuma ficar inquieto ou caminhar durante a dor (ao contrário da enxaqueca, em que prefere repousar em ambiente escuro). O álcool é um precipitante clássico durante os períodos de crise, mas não fora deles. Para fechar o diagnóstico, basta a combinação do padrão temporal (ciclos), duração e frequência das crises, características da dor e os sintomas autonômicos ipsilaterais. O tratamento agudo inclui oxigênio e triptanos subcutâneos; prevenção faz uso de verapamil e outras medidas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca com sinais autonômicos pode causar dor unilateral e sintomas vagos, mas a enxaqueca clássica dura muito mais (horas a dias), geralmente vem com náuseas, fotofobia e prefere-se ficar quieto em repouso — não agitado. Os sinais autonômicos marcantes e a duração de ~50 minutos, com dois episódios diários em ciclos semanais e claro padrão de remissão, são bem típicos de cefaleia em salvas e não de migrânea.

Alternativa B: CORRETA. Todas as características do caso batem com cefaleia em salvas: homem, crise em ciclos (períodos de salvas que duram semanas), ataques curtos (~50 minutos), múltiplos ataques por dia, dor sempre peri-orbitária esquerda e sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, vermelhidão/congestão). A inquietação durante a crise e a indução por álcool no período de salvas são achados clássicos. Portanto, essa é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Hemicrania paroxística crônica tem ataques breves e frequentes (geralmente 2–30 minutos, várias por dia) e responde de forma absoluta à indometacina — essa resposta terapêutica é um critério diagnóstico. Além disso, costuma afetar mais mulheres e a frequência diária tende a ser bem maior do que os dois episódios/dia descritos. A duração de 50 minutos e o padrão clínico do caso tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) apresenta ataques muito curtos (segundos a alguns minutos, tipicamente <2 minutos) e muito numerosos ao longo do dia — dezenas a centenas. Apesar de haver lacrimejamento e injeção conjuntival, a duração (50 minutos) e a frequência (duas por dia) do caso não são compatíveis com SUNCT.

Alternativa E: INCORRETA. "Hemicrania paroxística aguda" não é o quadro que melhor descreve o caso; qualquer variante de hemicrania paroxística costuma ter ataques mais curtos e resposta à indometacina, além de maior frequência diária. O padrão temporal cíclico com remissões prolongadas e o gatilho por álcool apontam muito mais para cefaleia em salvas.

Resposta: Alternativa B