Dica do autor: Cefaleias são classificadas em primárias (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas) e secundárias. O diagnóstico clínico se faz mais pelo padrão da dor e sintomas acompanhantes do que por exames. A cefaleia tensional costuma ser bilateral, com dor em aperto/pressão de intensidade leve a moderada, não normalmente agravada por atividade física rotineira e sem náusea significativa — fotofobia e fonofobia podem ocorrer, mas de forma discreta e isolada. Já a enxaqueca tende a ser unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a severa, pior com atividade física e associada a náuseas/vômitos e sensibilidade sensorial marcante. O tratamento envolve medidas gerais, controle de gatilhos, abordagem aguda e, quando indicado, profilaxia. Para cefaleia tensional crônica e prevenção, os antidepressivos tricíclicos (principalmente amitriptilina em baixas doses) são um pilar, pela combinação de efeito analgésico, melhora do sono e modulação da dor central. Na enxaqueca, betabloqueadores, antidepressivos, anticonvulsivantes e bloqueadores dos canais de cálcio estão entre as opções profiláticas, escolhidos conforme comorbidades e tolerabilidade. Importante: evitar o uso excessivo de analgésicos (risco de cefaleia por uso excessivo de medicação) e revisar a necessidade de profilaxia após período de 3–6 meses de resposta adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é típica de enxaqueca, não de cefaleia tensional. Cefaleia tensional costuma ter dor em aperto/pressão, bilateral, intensidade leve a moderada e raramente limita de forma severa as atividades; náusea franca e dor pulsátil são características mais compatíveis com enxaqueca. Fotofobia/fonofobia podem ocorrer, porém geralmente de forma menos intensa do que na enxaqueca.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores (como propranolol e metoprolol) são agentes de primeira linha para profilaxia da enxaqueca e possuem boa eficácia comprovada. Não são universalmente contraindicados; têm contraindicações relativas (asma/DPB, bradicardia, hipotensão, certas síndromes de bloqueio AV) e efeitos adversos possíveis, mas afirmar que estão contraindicados por alta incidência de efeitos colaterais é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Antidepressivos tricíclicos, especialmente amitriptilina em baixas doses (ex.: 10–75 mg à noite conforme tolerância), têm papel bem estabelecido na cefaleia tensional crônica e também podem ajudar na enxaqueca. O benefício relaciona‑se à modulação da dor central e à melhora do sono. Atenção aos efeitos anticolinérgicos, sedação, ganho de peso e ao risco em pacientes com cardiopatia; ECG prévio e cautela na velhice são prudentes.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia da enxaqueca não é necessariamente vitalícia. A prática é reavaliar após 3–6 meses de resposta clínica e considerar desmame após período livre de crises ou redução sustentada da frequência/intensidade. Decisões a longo prazo levam em conta eficácia, tolerabilidade, comorbidades e preferência do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoides não são contraindicados de forma absoluta na cefaleia em salvas; na prática, esteroides (prednisona, dexametasona) podem ser usados como terapia transitória para abortar ou encurtar um período agudo de salvas enquanto terapias de base (ex.: verapamil) começam a agir. O uso crônico de corticoide não é recomendado, mas não há evidência de que cause piora persistente do quadro quando usados adequadamente como terapia de ponte.

Resposta: Alternativa C