Dica do autor: A nefropatia por IgA, também chamada doença de Berger, é a glomerulonefrite primária mais frequente no mundo. Sua característica histopatológica é a deposição predominante de IgA no mesângio glomerular, demonstrada por imunofluorescência. A apresentação clássica é a ocorrência de hematúria macroscópica recorrente, muitas vezes simultânea ou poucos dias após uma infecção de vias aéreas superiores, além de hematúria microscópica persistente, proteinúria variável e hipertensão arterial. Embora a proteinúria possa atingir níveis nefróticos, a síndrome nefrótica não é a apresentação predominante. O prognóstico é heterogêneo: parte dos pacientes mantém função renal estável, enquanto outros evoluem progressivamente para doença renal crônica. O tratamento é orientado principalmente pelo risco de progressão, com controle rigoroso da pressão arterial, redução da proteinúria e bloqueio do sistema renina-angiotensina; terapias imunomoduladoras podem ser consideradas em situações selecionadas.

Alternativa A: CORRETA. A nefropatia por IgA é reconhecida como a glomerulonefrite primária mais comum mundialmente. Sua frequência, entretanto, varia de acordo com a região geográfica, a população estudada e a prática de realização de biópsia renal, sendo particularmente elevada em países do leste asiático.

Alternativa B: CORRETA. A doença é diagnosticada com menor frequência na população negra quando comparada a populações asiáticas e brancas. Essa diferença provavelmente envolve fatores genéticos, epidemiológicos e até variações no acesso à investigação nefrológica e à biópsia renal.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos pacientes não desenvolve síndrome nefrótica. A manifestação mais característica é a hematúria, que pode ser macroscópica e recorrente ou microscópica persistente, geralmente acompanhada de proteinúria leve a moderada. A síndrome nefrótica ocorre apenas em uma parcela menor dos casos e pode indicar lesão glomerular mais intensa ou associação com alterações semelhantes à doença por lesões mínimas.

Alternativa D: CORRETA. Considerando a formulação tradicional da questão, não existe um único tratamento específico aplicável a todos os pacientes. A abordagem é individualizada e se concentra em medidas de nefroproteção, especialmente controle pressórico e redução da proteinúria. Corticoides ou outras terapias direcionadas podem ser empregados em pacientes selecionados, conforme o risco de progressão, a função renal e a resposta ao tratamento de suporte.

Resposta: Alternativa C

Referências: KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International, 2021; Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ. Comprehensive Clinical Nephrology; Brenner & Rector. The Kidney.