Dica do autor: A oxigenoterapia é uma intervenção terapêutica essencial no manejo de condições que cursam com hipoxemia, ou seja, níveis reduzidos de oxigênio no sangue arterial. Seu objetivo principal é corrigir a deficiência de oxigênio tecidual, promovendo a adequada oxigenação celular e prevenindo disfunções orgânicas.

Para entender sua aplicação correta, é necessário diferenciar dois conceitos fundamentais:

• Hipoxemia: redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO₂ < 60 mmHg).

• Hipóxia: redução da oxigenação nos tecidos, independentemente da causa.

Nem toda hipoxemia leva à hipóxia, e nem toda hipóxia decorre de hipoxemia. Algumas condições cursam com hipóxia sem hipoxemia (ex: intoxicação por cianeto ou metemoglobinemia), enquanto outras podem apresentar hipoxemia sem hipóxia quando há compensação adequada, como no caso de indivíduos jovens e saudáveis em grandes altitudes.

Durante a oxigenoterapia, também é essencial o cuidado com a hiperóxia, especialmente em pacientes com DPOC ou doenças pulmonares crônicas, onde o excesso de oxigênio pode levar à retenção de CO₂ (efeito Haldane), acidose respiratória e até mesmo depressão do drive respiratório. Além disso, a tolerância e conforto do paciente ao dispositivo de administração de oxigênio são fatores clínicos importantes e devem ser respeitados para adesão terapêutica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A intoxicação por cianeto não causa hipoxemia, e sim hipóxia sem hipoxemia. O problema não está na oxigenação do sangue, mas sim na incapacidade da célula em utilizar o oxigênio disponível, por inibição da citocromo oxidase, uma enzima da cadeia respiratória mitocondrial. Ou seja, o sangue arterial apresenta PaO₂ normal, mas o oxigênio não é aproveitado pelos tecidos — é um exemplo clássico de hipóxia histotóxica.

Alternativa B: INCORRETA. Causas como shunts cardíacos direita-esquerda e metemoglobinemia não são corrigidas com oxigênio suplementar. No caso dos shunts, o sangue venoso desoxigenado passa diretamente para a circulação arterial sem passar pelos pulmões, tornando a suplementação pouco eficaz. Já na metemoglobinemia, a hemoglobina alterada não consegue se ligar ou liberar oxigênio adequadamente, sendo necessário tratamento específico com azul de metileno, e não apenas oxigênio.

Alternativa C: INCORRETA. A tolerância ao dispositivo de oxigenoterapia é, sim, muito relevante. O uso de dispositivos desconfortáveis pode gerar ansiedade, dispneia e até recusa da terapia. Em pacientes com alterações neurológicas ou com agitação, o ideal é adequar a interface, e a sedação deve ser evitada ao máximo, sendo reservada apenas para situações excepcionais e sempre com suporte adequado. Portanto, a afirmativa contraria boas práticas clínicas.

Alternativa D: CORRETA. A hipoxemia deve sempre ser corrigida, mas sem ultrapassar os limites que levem à hiperóxia. Isso é especialmente importante em pacientes com doenças pulmonares crônicas, nos quais PaO₂ muito elevado pode levar à retenção de CO₂ e piora clínica. O alvo da oxigenoterapia deve ser saturação de oxigênio (SpO₂) entre 92-96% em pacientes gerais e 88-92% em pacientes com risco de retenção de CO₂ (como na DPOC grave), evitando tanto hipóxia quanto hiperóxia.

Resposta: Alternativa D