Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é causada por lacerações lineares da mucosa na transição esofagogástrica, geralmente provocadas por aumento súbito da pressão intragástrica durante vômitos intensos, arcadas ou tosse violenta. O quadro clássico é hematêmese em paciente que teve episódio de vômito repetido pouco antes. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário das varizes, o sangramento costuma ser autolimitado na maioria dos casos, mas quando persistente ou volumoso, a endoscopia digestiva alta é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutica — permite visualizar a laceração e aplicar terapêuticas locais (injeção vasoconstritora, termocoagulação, clips). Medidas suportivas (fluidoterapia, transfusão conforme necessidade) são importantes; a intervenção cirúrgica é rara. Lembre-se também das situações precipitantes clássicas: consumo agudo de álcool e vômitos da gestação no primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o sangramento raramente cessa espontaneamente é o oposto do que se observa na prática: a maioria dos sangramentos por Mallory-Weiss cessa sem intervenção invasiva. Por isso, manejo inicial é suportivo e só se recorre à endoscopia terapêutica quando há sangramento ativo, recidiva ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia não é contraindicada — pelo contrário, é o exame-chave. O risco de perfuração esofágica por endoscopia diagnóstica/terapêutica é muito baixo; os benefícios de identificação e controle do foco hemorrágico superam largamente esse risco quando bem indicada.

Alternativa C: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore serve para compressão de varizes esofágicas refratárias, não para lacerações mucosas da linha Z. No Mallory-Weiss, as técnicas endoscópicas locais (injeção, coagulação, clips) são as ferramentas de escolha quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss caracteriza-se por lacerações lineares da mucosa na junção esofagogástrica e não por associação de úlcera gástrica com úlcera esofágica. Ulcerações são processo patológico distinto, com causas e manejo diferentes.

Alternativa E: CORRETA. Correto — episódios de vômito intenso associados ao consumo agudo de álcool e à hiperêmese gravídica do primeiro trimestre são fatores precipitantes clássicos. Esses contextos favorecem a geração das lacerações mucosas que levam ao sangramento.

Resposta: Alternativa E