Dica do autor: Para avaliar risco e estadiar doença renal crônica (DRC) a prática atual junta a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e o grau de albuminúria/proteinúria. A TFGe é o pulo do gato: em idosos, creatinina sérica sozinha engana — baixa massa muscular tende a mascarar perda de função, enquanto creatinina aumentada em idosa magra costuma refletir queda mais acentuada da TFGe. A proteinúria detectada na fitinha (2+) já indica proteinúria relevante e pior prognóstico; quanto maior a proteinúria, maior a chance de progressão e de eventos cardiovasculares. A estratificação de risco (risco aumentado/alto/muito alto) combina categorias de TFGe (G1 a G5) e albuminúria (A1 a A3) — presença de TFGe baixa com proteinúria leva a risco elevado. O objetivo inicial do manejo é retardar a progressão: controle pressórico rigoroso com inibidor do sistema renina-angiotensina quando há proteinúria (ajustando dose, monitoração de potássio e creatinina), evitar nefrotóxicos (AINEs, contraste sem indicação), revisar medicações e indicar vacinas e prevenção cardiovascular. Em TFGe <30 mL/min/1,73 m2 (estágio G4) ou progressão acelerada, a referência ao nefrologista e planejamento de terapia renal substitutiva tornam-se prioritários; biópsia renal só é indicada se houver suspeita de doença glomerular que mude conduta (hematúria maciça, síndrome nefrítica, proteinúria nefrótica recente, quadro rapidamente progressivo).

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como risco baixo e DRC estágio I não bate com a combinação de creatinina alterada e proteinúria 2+. Estágio I pressupõe TFGe normal ou alta com evidência de lesão renal mínima; aqui há alteração laboratorial clara. Além disso, retorno simples à UBS sem investigação ou medidas para proteger o rim seria omisso — precisa intervenção para controlar pressão, investigar proteinúria e estimar TFGe com precisão.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como risco médio e DRC estágio III subestima a gravidade quando há proteinúria significativa associada à creatinina elevada em idosa. A conduta proposta — apenas esclarecer sinais e sintomas para autoprevenção — é insuficiente. Mesmo se a TFGe estivesse no intervalo do estágio III, proteinúria importante demanda medidas ativas (bloqueio renina-angiotensina, ajuste pressórico, afastar nefrotóxicos) e seguimento mais pró-ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Também classifica como risco médio e estágio III e sugere seguimento anual se estável — cuidado: com proteinúria detectável e creatinina alterada, o seguimento não pode ser tão espaçado. O intervalo de acompanhamento e as intervenções dependem do nível da TFGe e da albuminúria; proteinúria 2+ exige medidas e monitorização mais frequente e, se TFGe estiver em queda, encaminhamento precoce.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor opção porque reconhece risco elevado e a necessidade de ações para retardar progressão da DRC. A combinação de creatinina aumentada em idosa magra (sinal de TFGe reduzida) com proteinúria importante coloca no espectro de risco aumentado/alto — na prática, isso corresponde a estadiamento avançado (G4 em avaliação clínica) e exige medidas: controle pressórico com bloqueio do eixo renina-angiotensina quando indicado, correção de fatores modificáveis, monitorização de eletrólitos e função renal, revisão de fármacos e encaminhamento ao nefrologista para planejamento e prevenção de complicações e terapia renal substitutiva futura.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça risco elevado e estágio IV, propõe internação e biópsia renal, o que não é a conduta rotineira. Internação só se houver instabilidade, complicações agudas ou indicação para intervenções imediatas; biópsia está reservada para quadros em que o resultado alteraria a terapêutica (suspeita de glomerulonefrite ativa, síndrome nefrítica ou proteinúria/nefrite de instalação rápida), não para todo caso de DRC crônica com proteinúria.

Resposta: Alternativa D