Dica do autor: Na emergência, o pulo do gato ao abordar dor torácica é classificar rápido o que pode matar: síndrome coronariana aguda (especialmente STEMI), dissecção aórtica, embolia pulmonar maciça, pneumotórax hipertensivo, tamponamento e ruptura esofágica. A história clínica e o exame direcionam, mas o ECG e troponina são cruciais — não dá para subestimar a janela temporal. Atenção à caracterização da dor: isquêmica clássica é retroesternal, aperto/pressão, irradia para mandíbula/ombros/brasos, desencadeada por esforço e aliviada por repouso/nitrato; dor pleurítica é aguda, piora com inspiração/taquipneia e costuma localizar-se lateralmente; dor pericárdica piora ao deitar e melhora ao sentar inclinado. Também tem o conceito de dor típica, atípica e não típica para estratificar probabilidade pre-teste de isquemia. Por fim, lembre-se que diferentes mecanismos (distensão vascular, irritação pleural, isquemia ventricular direita, dor somática) produzem características distintas — saber distinguir ajuda a priorizar exames e condutas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o que se entende por dor torácica atípica do ponto de vista da probabilidade de isquemia: dor pleurítica, dor epigástrica ou inferior, dor focalizável com a ponta de um dedo e dor reproduzida por movimento ou palpação da parede torácica são sinais que reduzem a chance de origem isquêmica. Em resumo: é verdade e, portanto, não é a afirmativa falsa pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa mistura informação imprecisa: a superfície visceral do pericárdio tem sensibilidade limitada, mas a camada parietal é rica em inervação pela nervo frênico e é sensível a dor. Por isso a pericardite tipicamente provoca dor torácica intensa, pleurítica e posicional. Logo, a frase que diz que a maior parte da superfície parietal é insensível e que causas não infecciosas causam pouca ou nenhuma dor está errada — por isso esta alternativa também não é a verdadeira resposta buscada pela questão (ou seja, não é a alternativa correta da prova).

Alternativa C: INCORRETA. Correto: as dissecções da aorta ascendente costumam apresentar dor súbita, intensa, em geral localizada na linha média da parede anterior do tórax e frequentemente com irradiação para as costas. Esse padrão ajuda a diferenciar de outras causas e justifica investigação imediata (imagem vascular — angio-TC ou eco transesofágico conforme disponibilidade). Por ser uma afirmação correta, não é a opção falsa pedida.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a afirmativa falsa que a questão pede. Embolia pulmonar maciça normalmente causa dor torácica pleurítica (quando há envolvimento pleural/infarção) e desconforto relacionado à hipóxia e à taquipneia; a ideia de que causa tipicamente dor subesternal aguda e persistente por distensão da artéria pulmonar não é a descrição habitual nem o principal mecanismo clínico. Além disso, embora a sobrecarga do ventrículo direito possa levar a isquemia do VD em casos graves, o quadro clínico costuma ser dominado por hipotensão, síncope, taquicardia e sinais de insuficiência direita — a dor isquêmica do VD, quando presente, não tem o mesmo padrão de angina do VE por obstrução coronariana e a descrição da alternativa mistura conceitos e dá ênfase a mecanismos que não são os mais típicos, por isso a sentença é inadequada e considerada falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta a afirmação de que síndrome do pânico pode causar dor torácica, frequentemente com dispneia, palpitações, sensação de morte iminente e duração que pode sim mimetizar angina (minutos). Esse diagnóstico diferencial é relevante, sobretudo em pacientes sem sinais de risco para isquemia e com episódios recorrentes associados a sintomas ansiosos.

Resposta: Alternativa D