Dica do autor: Urticária aguda é uma reação cutânea mediada pela degranulação de mastócitos com liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios, levando a pápulas/rougeos elevadas (pápulas/wheals) e prurido intenso. O quadro costuma durar menos de 6 semanas e a identificação do agente desencadeante é importante para manejo e prevenção de recorrências. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que, embora várias situações possam precipitar urticária (infecções virais, picadas de inseto, causas físicas), os dois fatores mais frequentemente implicados e que devemos sempre investigar primeiro são medicamentos e alimentos — porque têm relação temporal clara e potencial para reexposição grave. A distinção entre reação IgE-mediada (anafilaxia/reativação imediata) e reações não IgE (idiopáticas, medicamentosas via mecanismos não alérgicos) orienta o cuidado: suspender o suspeito, tratar com anti-histamínicos H1 em doses adequadas e, se necessário, corticóide em curta duração para formas intensas. Em caso de comprometimento sistêmico ou suspeita de anafilaxia, agir imediatamente com adrenalina intramuscular.

Alternativa A: CORRETA. Medicamentos e alimentos são, de fato, as causas mais frequentemente relatadas em urticária aguda. Medicamentos (antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais, analgésicos, contrastes radiológicos) e alimentos (amendoim, frutos do mar, leite, ovos, entre outros) costumam apresentar relação temporal direta com o quadro e podem causar desde urticária isolada até reações anafiláticas. Na investigação clínica sempre se pergunta sobre uso recente de fármacos e ingestão de alimentos/hipersensibilidades anteriores — é aí que o diagnóstico costuma aparecer com um “bater o olho e saber”.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções bacterianas intestinais podem, em teoria, desencadear reações alérgicas ou processo inflamatório que exacerbe urticária, mas não são causas principais da urticária aguda. As infecções virais (resfriados, hepatites, mononucleose) são bem mais comuns como gatilho infeccioso. Atribuir urticária aguda a infecções bacterianas intestinais como primeiro diagnóstico é armadilha — fique ligado, investigue história e sinais clínicos antes de concluir isso.

Alternativa C: INCORRETA. "Infecções ocultas" é um termo vago e, embora infecções crônicas/ocultas possam estar mais associadas à urticária crônica, na forma aguda elas raramente são responsáveis como causa principal. Na prática, quando aparece urticária aguda, a investigação inicial foca em drogas e alimentos; exames para procurar infecções ocultas só fazem sentido se houver quadro persistente ou sinais de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Verminoses e parasitoses são causas possíveis de urticária, mas sua participação é muito mais associada a contextos epidemiológicos específicos e, muitas vezes, a urticária crônica. Como fatores principais da urticária aguda na população em geral, verminoses não se destacam. Não descarte em contexto apropriado, mas não é a resposta correta para a pergunta sobre os principais fatores.

Alternativa E: INCORRETA. Fatores relacionados ao meio ambiente (pólen, ácaros, temperaturas, urticária física) podem provocar urticária, especialmente formas físicas (urticária por frio, por calor, por pressão), mas, de novo, não são os principais responsáveis pela urticária aguda em termos de frequência absoluta. Além disso, muitos desses fatores se relacionam mais com urticária crônica ou recorrente. Ou seja: importantes, mas não os mais frequentes.

Resposta: Alternativa A