Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 3 anos que apresenta um quadro agudo de tosse e desconforto respiratório, sem febre ou coriza associadas. O histório de crises semelhantes nos últimos meses e a identificação de sibilos difusos à ausculta pulmonar, permitem com que você feche o diagnóstico de exacerbação asmática (ou crise asmática), que é um episódio caracterizado pelo aumento progressivo dos sintomas de perda de fôlego, tosse, sibilância ou pelo declínio progressivo na função pulmonar. Em geral, ocorre em resposta a um agente externo (nas crianças, é geralmente secundária a infecções de vias aéreas superiores e à mudança no tempo) e/ou à má aderência ao uso dos medicamentos de controle. Uma vez diante de uma crise de asma, devemos classificá-la quanto a sua gravidade para a correta orientação do tratamento. Nesse caso, o encontro de sibilos difusos com tempo expiratório prolongado, tiragens e hipoxemia discreta indica que estamos diante de uma crise grave que indica a utilização de corticoide sistêmico além de beta-2-agosnita de curta duração e brometo de ipratrópio inalatórios. Após o controle da crise é essencial que essa paciente seja encaminhada para seguimento com Pneumologista pediátrica e instituição de tratamento de manutenção adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Toda internação por crise asmática deve ser considerada uma oportunidade para início ou revisão do tratamento de manutenção, da técnica inalatória e da adesão aos medicamentos de controle daquele paciente. Nesse caso como a paciente não estava em uso de tratamento de manutenção e já apresentou múltiplas crise, há uma clara indicação de iniciar o tratamento com corticoide inalatório.

Alternativa B: INCORRETA. Os beta2-agonistas de longa duração só estão liberados por bula em crianças acima de 5 anos de idade, não sendo indicado nesse caso.

Alternativa C: CORRETA. A base do tratamento da sibilância recorrente é o uso dos corticoides inalatórios, que nessa faixa etária (menor de 5 anos), deve ser prescrito inicialmente em dose baixa. Caso a paciente mantenha as crises ou sintomas após 3 a 4 meses do início do tratamento pode-se indicadar dobrar a dose do corticoide inalatório (etapa 3 do GINA).

Alternativa D: INCORRETA. Os antagonistas dos receptores de leucotrieno (como o montelucaste) são menos eficazes que os corticoides inalatórios, estando recomendados apenas em pacientes resistentes ou com efeitos adversos ao uso dos corticoides inalatórios, principalmente na presença de outras comorbidades alérgicas (como a dermatite atópica e a rinite alérgica) e na asma leve induzida por exercício físico.

Resposta: Alternativa C.