Dica do autor: O uso de estrogênio sistêmico exige sempre avaliar riscos e contraindicações que possam colocar a paciente em perigo imediato ou favorecer doenças dependentes de estrogênio. Entre as contraindicações, distinguimos as absolutas — situações em que a terapia não deve ser iniciada até que a condição seja resolvida ou definitivamente afastada — e as relativas, que pedem cautela, ajuste de dose ou vigilância mais estreita. O pulo do gato é identificar sinais de possível neoplasia endometrial ou outras causas graves antes de liberar estrogênio: sangramento genital não explicado é um sinal vermelho que exige investigação (ultrassonografia transvaginal, biópsia de endométrio quando indicado) porque o estrogênio pode mascarar ou agravar uma lesão pré-existente. Já condições como diabetes controlada, tabagismo ou história de miomatose com histerectomia demandam abordagem individualizada, mas não proíbem categoricamente o uso do hormônio.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus recente não é contraindicação absoluta para terapia estrogênica. É preciso avaliar o controle glicêmico, presença de complicações cardiovasculares e perfil de risco vascular global; a decisão é individualizada. Em geral, o histórico de diabetes pede vigilância e, se houver alto risco cardiovascular, pode-se conter o uso ou preferir vias locais (quando aplicável), mas não impede automaticamente a terapia hormonal.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento genital de origem desconhecida é contraindicação absoluta. Antes de iniciar estrogênio é obrigatório investigar a causa, porque pode ser sinal de hiperplasia endometrial ou câncer, situações que o estrogênio poderia agravar. Fique ligado: não se inicia terapia até excluir lesão endometrial por exames apropriados.

Alternativa C: INCORRETA. Ter sido submetida à histerectomia total por miomatose não é contraindicação ao uso de estrogênio; pelo contrário, após histerectomia total pode-se prescrever estrogênio isolado sem necessidade de progestágeno (não há risco de hiperplasia endometrial). A histerectomia prévia geralmente simplifica a terapia hormonal, desde que não exista outra contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco vascular e aumenta o risco de trombose e eventos cardiovasculares associados à terapia hormonal, sobretudo em mulheres acima de 35 anos e fumantes intensos; entretanto, não é contraindicação absoluta em todas as idades/condições. Exige avaliação de risco e aconselhamento para cessação do tabagismo; pode tornar a terapia desaconselhável em casos específicos, mas não é uma barreira absoluta por si só.

Resposta: Alternativa B