Dica do autor: Aqui estamos diante de um quadro clássico de infecção pélvica aguda complicada — cervicite/pelviperitonite com sinal de bola anexial à direita, secreção purulenta e sinais de toxemia (febre, taquicardia, hipotensão e prostração). O pulo do gato é reconhecer que não se trata de um caso leve: paciente instável e com sinal de possível abscesso tubo-ovárico. O manejo inicial é empírico, urgente e abrangente: internar, avaliar rapidamente (beta-hCG, hemograma, PCR, hemoculturas, urina, testes de IST), realizar imagem (ultrassonografia transvaginal é a melhor primeira escolha) e iniciar antibioticoterapia venosa de largo espectro cobrindo Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, enterobactérias e anaeróbios. Coletar hemocultura antes de iniciar ATB quando possível, mas sem atrasar a primeira dose se a paciente estiver séptica. Enquanto os exames caminham, reanimar: aporte volêmico, monitorização e suporte. Em seguida, avaliar necessidade de drenagem cirúrgica ou por via transvaginal/percútanea: indica-se quando há abscesso volumoso (costuma-se considerar >7–8 cm), falha clínica após 48–72 h de antibiótico ou suspeita de ruptura/ peritonite. Histerectomia e anexectomia bilaterais são medidas extremas e raras em mulher jovem: evitáveis na maior parte dos casos, reservadas para controle de foco impossível por outros meios ou quando há indicação obstétrica/oncológica associada. Fique ligado: não espere resultado de exame para tratar quando há sinais de gravidade — pode custar caro.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral e manejar como ambulatorial só é aceitável em casos leves de doença inflamatória pélvica, com paciente hemodinamicamente estável, sem febre alta, sem massa anexial e sem sinais sistêmicos. Aqui a paciente está taquicárdica, hipotensa, prostrada e com massa anexial e descarga purulenta — tudo indica infecção complicada ou abscesso. Terapia oral seria insuficiente e perigosa.

Alternativa B: CORRETA. Internar, solicitar exames complementares, iniciar antibioticoterapia venosa e avaliar necessidade de cirurgia é a conduta adequada. Comece cobertura IV imediata para gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios (ex.: ceftriaxona IV + doxiciclina IV/VO + metronidazol IV/VO, ou esquemas equivalentes), colete culturas antes se for possível, peça beta-hCG e US transvaginal para caracterizar melhor a massa. Reavaliação em 48–72 h para definir se há necessidade de drenagem percutânea ou cirurgia (laparoscopia/laparotomia) — especialmente se abscesso volumoso, sem resposta ou suspeita de ruptura. Além disso, suporte hemodinâmico e monitorização de sinais de sepse são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para cirurgia de urgência com indicação prévia de histerectomia total e anexectomia bilateral é exagerado e, na maioria dos casos, inadequado. Histerectomia+anexectomia só entram em cena em situações extremas (controle inadiável de foco, necrose extensa, tumor ou quando a mulher não deseja preservar órgãos e outras medidas fracassaram). Primeiro tenta-se antibiótico IV e drenagem conservadora quando indicada; cirurgia radical em jovem é medida de último recurso.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar exames e apenas dar analgésicos/antitérmicos é comportamento perigoso neste contexto. Paciente apresenta sinais de infecção sistêmica e possível abscesso — o tratamento empírico imediato com antimicrobianos IV e suporte é mandatório. Exames guiam e refinam a conduta, mas não substituem a terapia inicial quando há gravidade.

Resposta: Alternativa B