Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo infeccioso ascendente que atinge o útero, as trompas e estruturas adjacentes. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que em mulheres sexualmente ativas e jovens as principais etiologias são microorganismos sexualmente transmissíveis, especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia tende a provocar quadros subagudos ou menos exuberantes, frequentemente com febre, dor abdominal baixa, sensibilidade anexial e leucocitose discreta ou moderada; pode também ser oligo ou assintomática antes de complicar. A patogênese envolve colonização do cérvice e ascensão para endométrio e trompas, com risco de formação de abscessos tubovarianos, aderências e infertilidade. Exames laboratoriais inespecíficos (VHS/CRP, leucocitose) ajudam, mas o diagnóstico é clínico-epidemiológico e o tratamento empírico deve cobrir tanto Chlamydia quanto gonococo. Fique ligado: manifestações vaginais típicas (corrimento, prurido vulvovaginal) não são necessárias para o diagnóstico de DIP — o foco é dor pélvica + sinais de inflamação e fatores de risco sexual.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa principalmente vaginite: corrimento espumoso, odor fétido, prurido e irritação vulvovaginal; ocasionalmente há dor, mas raramente é a causa clássica de DIP com febre alta, desvio à esquerda e VHS elevado. Ou seja, pode coexistir com cervicite, mas não é a etiologia mais provável de uma DIP sintomática e com quadro inflamatório tão intenso.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente da cancroide (úlcera genital dolorosa) e não está relacionado a infecção ascendente do trato genital que provoque DIP. A clínica típica é úlcera genital e adenopatia inguinal, não febre alta com dor pélvica e leucocitose característica de salpingite.

Alternativa C: INCORRETA. Treponema pallidum causa sífilis, cujo quadro inicial é uma lesão ulcerada (cancro) geralmente indolor, seguida por manifestações sistêmicas nas fases secundária e terciária; não é agente típico de doença inflamatória pélvica ascendendo para as trompas. Portanto, não é a causa mais provável para esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Chlamydia trachomatis é uma das causas mais comuns de cervicite que progride para DIP, especialmente em mulheres jovens sexualmente ativas. Pode provocar quadro com dor abdominal baixa, febre, leucocitose e elevação de VHS. Muitas vezes a apresentação é menos exuberante que a gonocócica, o que faz com que o diagnóstico exija alto índice de suspeição. No fim das contas, ao bater o olho num caso assim — jovem, sinais inflamatórios pélvicos e indicadores laboratoriais de inflamação — Chlamydia é a etiologia mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginite candidiásica com prurido intenso e corrimento espesso tipo “coalhada”, sem geralmente provocar febre, leucocitose expressiva ou envolvimento tubário/endométrico que caracterizam a DIP. Não é agente de infecção ascendente típica da DIP.

Resposta: Alternativa D