Dica do autor: A NPT (nutrição parenteral total) é uma terapia de suporte usada quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado de forma segura ou eficaz para suprir as necessidades nutricionais. O pulo do gato para decidir por NPT é avaliar se o intestino funciona e se a via enteral é factível — quando o trato digestivo está preservado, a via enteral é sempre preferível por menor risco de complicações infecciosas, manutenção da integridade intestinal e custo. Indicações clássicas incluem obstrução intestinal alta, fístulas com alto débito que impossibilitam aporte enteral, síndrome do intestino curto sem possibilidade de reabilitação imediata, enterites graves por radiação/quimioterapia com incapacidade de alimentação oral/enteral, e pacientes cirúrgicos complexos que ficarão sem aporte via GI por período prolongado. Já a insuficiência renal crônica por si só não é indicação para NPT — no fim das contas, pacientes renais crônicos são manejados com ajuste dietético, terapia dialítica e, quando necessário, suplementação proteico-calórica; a NPT só entra como recurso quando o trato gastrointestinal não está utilizável ou há outras indicações associadas, e sempre com ajustes finos de volêmia, eletrólitos e proteínas em conjunto com nefrologia.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas gastrointestinais cutâneas, especialmente as de alto débito ou localizadas proximalmente, são uma indicação clássica de NPT quando não é possível oferecer aporte enteral seguro ou quando o uso do intestino prejudica a cicatrização (vazamento contínuo, distensão, risco de falência). O objetivo é dar descanso ao trato digestivo, controlar perdas e corrigir desnutrição enquanto se planeja reparo definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência renal crônica, isoladamente, não constitui indicação de NPT. Pacientes com IRC têm necessidade de cuidados nutricionais específicos (restrição ou ajuste de proteínas, controle de potássio/fósforo, balanço hídrico) e quando possível devem ser alimentados por via oral/enteral. A NPT pode até ser usada em pacientes renais quando o trato GI não funciona, mas não é tratamento de base da insuficiência renal crônica — portanto afirmar que NPT é indicada para IRC está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (como Crohn ou retocolite) não exclui a NPT; em situações de obstrução, fístula complexa, má-absorção severa ou quando é necessário jejum absoluto e suporte nutricional prolongado, a NPT é indicada. Novamente, a via enteral é preferida quando possível, mas a presença de DII pode ser motivo legítimo para NPT em casos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Queimaduras extensas geram estado hipermetabólico e demanda calórica/protéica aumentada; a via enteral é a primeira escolha para atendimento nutricional, mas quando não é viável (por exemplo, paciente com instabilidade hemodinâmica ou contraindicação ao uso precoce do trato GI) a NPT pode ser necessária. Portanto, afirmar que NPT não é indicada em queimaduras é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Enterite por radioterapia ou toxicidade severa por quimioterapia podem causar mucosite, náuseas/vômitos intensos e incapacidade de alimentação enteral. Nesses cenários, a NPT é uma indicação quando a via enteral não garante aporte adequado ou é impossibilitada, servindo para manter o estado nutricional enquanto a mucosa se recupera.

Resposta: Alternativa B