Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia abdominal há sempre que lembrar do íleo pós-operatório: é um período fisiológico de disfunção motora intestinal após manipulação do intestino e anestesia, com ausência de passagem de gases/fezes, distensão abdominal e náuseas/vômitos. O pulo do gato é bater o olho e saber se o paciente está com retorno de trânsito intestinal: se estiver com distensão, sem eliminação de flatos/fezes e com drenagem nasogástrica persistente, a conduta é não alimentar por via oral até a resolução do íleo. Enquanto isso, manter descompressão gástrica (sonda nasogástrica), suporte hidroeletrolítico e analgesia adequada; a nutrição só deve ser reavaliada caso a incapacidade de alimentação se estenda por dias — aí sim pensar em nutrição enteral alternativa ou parenteral, seguindo a ordem: sempre que possível priorizamos via entérica, mas só quando o intestino estiver funcional. Fique ligado: reiniciar dieta oral só quando houver sinais claros de função intestinal (passagem de flatos/fezes, redução da distensão, tolerância a líquidos orais e ausência de vômitos) e, no contexto de gastrectomia com alta drenagem pela sonda, manter dieta oral zero é a melhor escolha no momento.

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição parenteral total (NPT) é reservada para pacientes que não conseguirão receber nutrição enteral por período prolongado (tipicamente >7 dias) ou quando há contraindicação absoluta à via enteral e desnutrição severa. No 3º dia pós-operatório com íleo agudo, a primeira medida é manter NPO e suporte venoso e hidroeletrolítico; a NPT não é indicada rotineiramente de imediato por riscos (infecção, hiperglicemia, complicações metabólicas) e só entra em cena se o jejum se prolongar ou houver necessidade nutricional urgente sem possibilidade de nutrição enteral.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição enteral é sempre preferível à parenteral quando o trato digestório está funcional. Porém, neste cenário há sinais claros de íleo (distensão, ausência de flatos/evacuação, drenagem nasogástrica significativa), ou seja, o intestino ainda não está funcionando de forma a permitir alimentação enteral eficaz e segura. Inserir sonda nasoenteral para nutrição neste momento pode ser ineficaz e trazer riscos; primeiro temos que esperar o retorno do trânsito intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar dieta oral livre no 3º dia pós-operatório com distensão abdominal, sem eliminação de flatos e com drenagem nasogástrica relevante é um erro clínico: aumenta risco de náuseas e vômitos, aspiração e piora da distensão. A progressão dietética deve ser guiada pelo retorno do trânsito intestinal e tolerância, não pela pressa.

Alternativa D: CORRETA. Dieta oral zero (NPO) é a conduta apropriada neste momento. O quadro indica íleo pós-operatório e há drenagem nasogástrica persistente, logo a via oral deve ser suspensa. Manter sonda para descompressão, correção de líquidos/eletrolítos, analgesia e mobilização precoce; reavaliar diariamente e só reiniciar a via oral progressivamente quando houver sinais de retorno de função intestinal (passagem de gases/fezes, redução da distensão, tolerância a líquidos sem vômitos).

Alternativa E: INCORRETA. Retirar a sonda e iniciar dieta líquido-pastosa prematuramente não é adequado com drenagem nasogástrica de 230 ml/24h e ausência de trânsito intestinal. A retirada da sonda só é segura quando a decomposição gástrica não for mais necessária e o paciente estiver apto a receber e tolerar dieta oral — o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa D