Dica do autor: Na avaliação pré-operatória cardiológica o objetivo é identificar condições cardíacas ativas que aumentem o risco perioperatório (angina instável, ICC descompensada, arritmias malignas, valvopatias severas) e estimar o risco funcional do paciente. O pulo do gato é bater o olho na capacidade funcional: quem consegue >4 METs (subir dois lances de escada sem sintomas) tem risco cardiovascular perioperatório baixo e, na ausência de sintomas ou sinais de doença cardíaca ativa, não precisa de exames cardíacos adicionais. Cirurgias de pequeno a médio risco (como hérnia inguinal) não exigem rastreio isquêmico em pacientes estáveis. Histórico de revascularização antiga sem sintomas e tratamento medicamentoso otimizado também reduz a necessidade de intervenções diagnósticas. Testes não invasivos (ecocardiograma, cintilografia) são indicados quando o resultado mudaria a conduta — por exemplo, em pacientes com baixa capacidade funcional, sintomas sugestivos de isquemia, ou cirurgia de alto risco — caso contrário, aumentam custo, atrasam cirurgia e raramente alteram desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ecocardiograma em repouso só faz sentido se houver suspeita de disfunção ventricular, sintomas de insuficiência cardíaca, sopro novo sugestivo de valvopatia significativa ou se a avaliação clínica for duvidosa. No paciente em questão há boa capacidade funcional, sem dispneia ou sinais de ICC, e com quadro estável desde revascularização em 2008; portanto, o ecocardiograma rotineiro não acrescenta para a decisão perioperatória.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar parecer cardiológico de rotina antes de cirurgia eletiva não é mandatório para todo paciente com doença cardíaca estável. O cardiologista é útil quando houver dúvida sobre manejo de medicações, necessidade de otimização, ou presença de condições ativas. No caso apresentado, a história clara, boa capacidade funcional e ausência de sintomas tornam desnecessário um encaminhamento formal apenas para “risco cirúrgico”.

Alternativa C: CORRETA. Realizar a cirurgia sem novas investigações é a conduta adequada. Ele tem boa capacidade funcional (>4 METs), não apresenta sintomas isquêmicos ou dispneia, e a cirurgia é de risco cirúrgico baixo/intermediário. Exames adicionais só se justificam se o resultado influenciar a conduta (por exemplo, indicação de revascularização pré-operatória ou ajuste terapêutico), o que não ocorre aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Cintigrafia de perfusão miocárdica (tálio/dipiridamol) é indicação para pacientes com baixa capacidade funcional ou sintomas suspeitos, ou em cirurgias de alto risco quando o teste alteraria a conduta. No paciente assintomático e com boa capacidade funcional, esse exame seria desnecessário, com baixa probabilidade de modificar o manejo e com potenciais falsos positivos que podem levar a intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa C