Dica do autor: O risco de infecção do sítio cirúrgico (ISQ) é estimado combinando características do paciente, da operação e do contaminação do campo cirúrgico. O método prático mais usado é o índice que considera: 1) estado clínico do paciente (ASA > II), 2) classe da ferida (limpa, limpa-contaminada, contaminada, suja) e 3) duração operatória acima do percentil 75 para aquele procedimento. Cada fator positivo soma um ponto; quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de ISQ. Gastrectomia por câncer enquadra-se tipicamente como cirurgia do trato digestivo com ferida limpa-contaminada; ASA III confere pior condição global; cirurgia oncológica e tempo operatório prolongado (6 horas) aumentam ainda mais a exposição e a manipulação tecidual, favorecendo contaminação e isquemia local. O pulo do gato é bater o olho nesses três itens: ASA elevado + tempo longo = já estamos numa zona de risco aumentado, mesmo sem ferida francamente contaminada.

Alternativa A: INCORRETA. "Baixo" não se sustenta porque o paciente tem ASA III (pior reserva fisiológica) e a operação durou 6 horas — dois fatores que aumentam claramente a chance de ISQ. Além disso, trata-se de cirurgia gástrica por câncer, com maior manipulação e potencial para complicações. Portanto, o risco não é baixo.

Alternativa B: INCORRETA. "Moderado" corresponderia à presença de um único fator de risco relevante (por exemplo, apenas ASA elevado ou apenas cirurgia um pouco prolongada). Neste caso há pelo menos dois fatores determinantes (ASA III + duração longa), o que eleva a classificação para um patamar acima do moderado.

Alternativa C: CORRETA. "Alto" é a melhor opção porque soma-se: ASA III (ponto) + tempo operatório prolongado acima do usual para a maioria das gastrectomias (segundo ponto). Mesmo sendo uma ferida tipicamente limpa-contaminada (que por si só não soma ponto adicional como ferida contaminada/suja), a combinação dos dois fatores leva a um índice compatível com risco alto de ISQ. Na prática, isso significa maior vigilância, uso apropriado de profilaxia antimicrobiana e medidas para reduzir tempos e eventos hipóxicos locais.

Alternativa D: INCORRETA. "Muito alto" seria reservado para cenário com os três fatores positivos (ASA > II + ferida contaminada/suja + duração muito prolongada) ou com eventos adicionais importantes (infecção pré-existente, grande contaminação enteral, septicemia pré-op). Como a gastrectomia é, em geral, limpa-contaminada e não contaminada/suja, faltaria um terceiro fator para justificar o nível "muito alto".

Resposta: Alternativa C