Dica do autor: No perioperatório o objetivo é reduzir eventos como infecção, trombose, falha de cicatrização e complicações cardiopulmonares por meio da otimização das comorbidades, estratégias de profilaxia e racionalização da internação. Controle glicêmico adequado no período perioperatório diminui infecções e mortalidade — o pulo do gato é evitar hiperglicemia sustentada, com metas compatíveis ao risco (evitar glicemias persistentemente >180 mg/dL). Pacientes em uso crônico de corticoide merecem atenção: não se manda parar a bomba do dia para a noite; a retirada abrupta pode precipitar insuficiência adrenal. Para quem faz uso regular e em doses suprarrenais, faz-se ajuste (ou dose de estresse) no perioperatório. A antibioticoprofilaxia, feita no tempo certo (dose adequada antes da incisão), reduz infecção de sítio cirúrgico. Medicamentos como metformina devem ser suspensos no perioperatório imediato em situações de risco de hipoperfusão renal, administração de contraste ou jejum prolongado — isso reduz risco de acidose láctica e lesão renal. A tromboprofilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada reduz eventos tromboembólicos em cirurgias abdominais maiores. E cessar o tabagismo mesmo semanas antes da cirurgia diminui complicações pulmonares e melhora cicatrização. Por fim, diferentemente do que muita gente imagina, internar o paciente dias antes da cirurgia não costuma reduzir complicações — pelo contrário, aumenta risco de infecção nosocomial, imobilidade e custo; o ideal é otimização ambulatorial e internação no dia da cirurgia quando possível. Fique ligado nas nuances: cada medida tem timing e dosagens específicas, e deve ser individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. "Controle glicêmico e cessar o uso da prednisona." O controle glicêmico é uma medida claramente benéfica e reduz eventos infecciosos e complicações. Já a parte de "cessar o uso da prednisona" precisa de ressalva: em pacientes em uso crônico de corticoide não se deve suspender abruptamente; o correto é avaliar risco de insuficiência adrenal e, quando indicado, administrar esquema de reposição ou dose de estresse no perioperatório. Assim, a intenção de reduzir complicações é correta (controle glicêmico), mas a recomendação de simplesmente cessar prednisona sem estratégia não é adequada.

Alternativa B: CORRETA. "Antibioticoprofilaxia e suspender a metformina." Essa alternativa reúne duas medidas que, quando feitas corretamente, reduzem complicações. Antibioticoprofilaxia pré-incisional, com antibiótico de amplo espectro para o tipo de cirurgia e no tempo correto, diminui infecção do sítio cirúrgico. Suspender metformina no dia da cirurgia (e em presença de risco de lesão renal ou uso de contraste) é prática usada para reduzir o risco de acidose láctica e complicações renais; reiniciar quando a função renal e a ingestão oral estiverem estáveis. Portanto são condutas que contribuem para reduzir complicações.

Alternativa C: CORRETA. "Internar com antecedência mínima de dois dias." Esta é a alternativa que NÃO contribui para redução das complicações — logo, é a resposta da questão. Internações desnecessárias pré-operatórias aumentam exposição a infecções nosocomiais, risco de trombose por imobilização e descondicionamento; elevam custo e não melhoram a otimização que pode ser feita ambulatorialmente. O melhor é avaliação e preparação pré-anestésica e multidisciplinar em consultório, com internação no dia da cirurgia salvo necessidade clínica específica.

Alternativa D: INCORRETA. "Heparina subcutânea e cessar o tabagismo." Ambas são medidas que efetivamente reduzem complicações: a tromboprofilaxia farmacológica reduz risco de tromboembolismo venoso em cirurgias abdominais maiores; e o abandono do tabagismo (idealmente semanas antes) diminui complicações respiratórias e melhora cicatrização. Portanto são condutas corretas para reduzir complicações perioperatórias.

Resposta: Alternativa C