Dica do autor: A base fisiológica aqui é simples e é o pulo do gato: a secreção de prolactina é inibida pela dopamina através de receptores D2 na célula lactotrófica da hipófise. Assim, qualquer droga que bloqueie esses receptores tende a elevar a prolactina e pode causar amenorreia secundária, galactorreia e disfunção reprodutiva. Por outro lado, agonistas dopaminérgicos reduzem a prolactina e são usados no tratamento de prolactinomas. Na prática clínica, quando houver amenorreia com suspeita de hiperprolactinemia, o passo inicial é confirmar com dosagem (e excluir gravidez), revisar medicamentos, avaliar função tireoidiana (porque TRH elevado pode estimular prolactina) e, se indicado, investigar imagem da hipófise. Bater o olho e saber: antagonista de D2 = sobe prolactina; agonista de D2 = abaixa.

Alternativa A: CORRETA. Metoclopramida é antagonista dos receptores D2 dopaminérgicos centrais. Pela inibição da via tônica inibitória dopaminérgica sobre as lactotrofos, aumenta a secreção de prolactina — efeito clássico observado com antieméticos e alguns antipsicóticos. Clinicamente isso se traduz em galactorreia, amenorreia e infertilidade em alguns casos. Portanto, é a droga da lista que pode causar hiperprolactinemia.

Alternativa B: INCORRETA. Levotiroxina é terapia de reposição hormonal para o hipotireoidismo e não é uma causa típica de hiperprolactinemia. Na verdade, o hipotireoidismo primário pode aumentar TRH e, consequentemente, prolactina; ao corrigir o hipotireoidismo com levotiroxina a prolactina tende a normalizar. Ou seja, levotiroxina não provoca aumento de prolactina — ela pode até reverter um aumento provocado por hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Bromocriptina é agonista dopaminérgico (receptor D2) e é justamente utilizada para reduzir níveis de prolactina, tratar hiperprolactinemia e prolactinomas. Portanto não causa hiperprolactinemia — faz o oposto: suprime a secreção de prolactina.

Alternativa D: INCORRETA. Escopolamina é um antimuscarínico usado para náuseas, distúrbios do movimento e como antiespasmódico; seu efeito farmacológico não envolve bloqueio de receptores dopaminérgicos hipofisários relevantes para prolactina. Não é associada a hiperprolactinemia clinicamente significativa.

Resposta: Alternativa A