Dica do autor: O ponto-chave é a anatomia do quiasma óptico: as fibras provenientes das retinas nasais (que codificam os campos visuais temporais) cruzam no quiasma. Um adenoma hipofisário, por crescer na sela túrcica, geralmente empurra o quiasma de baixo para cima e comprime sua porção central, lesionando preferencialmente essas fibras nasais decussantes. Na prática clínica isso se traduz na perda dos campos visuais temporais dos dois olhos — a clássica hemianopsia bitemporal. O defeito pode ser simétrico ou assimétrico, começar como escotomas temporais superiores e progredir; a acuidade visual pode permanecer relativamente preservada até acometimento mais extenso. O exame formal com campimetria confirma o padrão; a imagem por ressonância magnética de sela túrcica identifica o adenoma; e a conduta depende do tipo tumoral (ex.: prolactinoma responde frequentemente a tratamento medicamentoso com agonistas dopaminérgicos; adenomas não secretantes com compressão visual exigem abordagem cirúrgica, geralmente transesfenoidal).

Alternativa A: INCORRETA. Quadrompsia inferonasal direita (quadrantanopia) caracteriza perda de um quadrante do campo visual, em geral associada a lesões das radiations ópticas ou do córtex occipital contralateral, não ao quiasma. A compressão do quiasma dá defeitos binoculares hemianópicos, e não restritos a um único quadrante unilateral.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma lógica da alternativa A: quadrompsia inferonasal esquerda indica um comprometimento focal nas vias retroquiasmáticas (radiations ópticas superiores/inferiores ou córtex), não compatível com um adenoma hipofisário que atinge o quiasma de forma central e produz perda temporal bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Alta miopia é uma condição refrativa que causa alterações estruturais do globo e da retina e cursa com baixa acuidade e risco aumentado de descolamento de retina, degeneração macular etc. Não provoca o padrão de hemianopsia bitemporal causado por compressão do quiasma.

Alternativa D: INCORRETA. Glaucoma agudo costuma apresentar dor ocular intensa, hiperemia, midríase média fixa e perda visual periférica progressiva (túnel visual) se crônico; é geralmente unilateral no surto agudo e não determina um defeito binasal temporal simétrico como o observado em compressão quiasmática.

Alternativa E: CORRETA. Hemianopsia bitemporal é o quadro clássico da compressão do quiasma óptico por adenoma hipofisário, por lesão das fibras nasais decussantes que representam os campos visuais temporais de ambos os olhos.

Resposta: Alternativa E